8 m 높이에서 추락하여 골반골절을 입은 남성에게 지방색전증이 생길 때 그 증상에 대한 간호진단으로 부적절한 것은?

지방색전증으로 나타나는 증상은 저산소증, 급성 폐수종, 혼수 등으로 비효율적 기도 청결, 조직관류장애, 가스교환장애, 사고과정장애 등의 진단을 내릴 수 있다. 체온조절장애는 직접적인 관련성이 없다.

간호 핵심 해설 이 문제는 지방색전증의 병태생리와 주요 증상을 이해하고, 이에 따른 간호진단을 추론할 수 있는지 평가하는 문제예요.
지방색전증은 장골 골절이나 골반 골절 후 골수 내 지방 방울이 손상된 혈관으로 유입되어 발생하는 치명적인 합병증이에요. 이 지방 색전은 폐 모세혈관을 물리적으로 막아 폐색을 일으키고, 분해된 유리 지방산이 폐포와 혈관 내피를 화학적으로 손상시켜 급성 호흡곤란 증후군을 유발해요.
주요 증상으로는 심한 저산소증, 의식 저하, 그리고 점상출혈이 삼대 징후로 나타나며, 이로 인해 파생되는 간호 문제를 분석해야 해요. 정답 근거 혼동 주의! 지방색전증의 핵심 병리는 저산소증과 뇌기능 장애이므로, 이와 무관한 진단을 찾는 것이 중요해요.
보기 2. 체온조절장애는 지방색전증의 전형적인 병태생리적 결과가 아니에요. 초기 증상으로 빈호흡, 빈맥, 발열이 동반될 수는 있으나, 이는 감염이나 시상하부의 직접적인 손상 없이 나타나는 신체 반응일 뿐, 간호의 우선순위 진단으로서 '체온조절 과정의 문제'로 규정하기 어려워요. 따라서 부적절한 간호진단이에요. 오답 분석 보기 1. 사고과정장애: 지방 색전이 뇌혈관을 막으면 뇌관류가 저하되고 저산소증이 발생해 혼돈, 초조, 의식 저하 같은 급성 뇌기능 장애가 나타나므로 적절한 진단이에요. 보기 3. 조직관류장애: 색전으로 인해 전신 혈관이 막히고, 특히 뇌와 폐의 미세순환 장애가 발생하며 쇼크로 진행될 수 있어 적절해요. 보기 4. 가스교환장애: 지방 색전에 의한 폐포-모세혈관막 손상과 폐부종으로 인해 심각한 환기-관류 불균형이 초래되므로 가장 우선적인 진단 중 하나예요. 보기 5. 비효율적인 기도 청결: 폐부종 시 객담이 증가하고, 의식 저하로 인한 기침 반사 저하 및 분비물 정체가 발생할 수 있어 적절한 진단이에요. 국시 빈출 포인트 지방색전증의 초기 삼대 징후를 꼭 기억하세요: 호흡곤란(저산소증), 의식 변화(뇌기능 저하), 점상출혈(목, 액와, 결막).
유사 질환 감별: 폐혈전색전증은 주로 심부정맥 혈전이 원인으로, 흉통과 각혈이 두드러지며 점상출혈은 드물어요. 간호진단의 초점이 다를 수 있으니 감별이 반드시 필요해요.

간호 임상 실무 가이드 골반 골절로 응급실 내원 24~72시간 후, 환자가 갑자기 숨을 가쁘게 쉬고 침상에서 안절부절못한다면 지방색전증을 가장 먼저 의심해야 해요.
우선순위 간호 중재

중재	근거 및 방법
호흡 상태 사정 및 유지	비강 캐뉼라 또는 마스크를 통한 고농도 산소(O2)를 즉시 투여하고, 산소포화도(SpO2)를 지속 모니터링해요. 저산소증이 심하면 조기에 기관내 삽관 및 인공호흡기 치료를 준비해야 해요.
의식 수준 확인	Glasgow Coma Scale을 사용해 신경학적 상태를 자주 확인하고, 혼돈이나 초조 증상 발현 시 낙상 예방 조치를 철저히 해요.
골절 부위 고정	지방 방울의 추가 유입을 막기 위해 손상된 사지를 견인하거나 부목으로 단단히 고정하고, 골절 부위를 과도하게 움직이지 않도록 주의해요.

선배 간호사의 한마디 발열이 있다고 해서 덮어놓고 체온조절장애 진단을 내리면 큰일 나요! 지방색전증 환자에게 열이 나는 것은 신체의 염증 반응이지, 시상하부의 설정점 변경이 아니에요. 의식이 급격히 나빠지는 환자 앞에선 '가스교환장애'와 '조직관류장애(뇌)' 해결이 먼저라는 것, 꼭 기억하세요.