장하지석고붕대를 적용하고 있는 환자에게 동맥순환장애가 있을 때 예상되는 발가락의 사정결과는? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

장하지석고붕대를 적용하고 있는 환자에게 동맥순환장애가 있을 때 예상되는 발가락의 사정결과는?

해설

석고붕대 적용으로 인한 하지동맥순환장애로 발쪽의 맥박촉지가 어려울 수 있고, 피부 색깔의 변화, 냉감 등의 증상이 나타날 수 있다.

석고붕대 적용 후 심혈관계 손상 예방

•사정: 감각운동순환(SMC), 모세혈관 충만검사

  – 순환(C): 맥박(요골동맥, 족배동맥), 모세혈관 혈액 충만도, 색깔, 온도

  – 동작(M): 손상 부위 아래쪽 근육군 능동적 수축시켜 평가

  – 감각(S): 예리한 물체로 피부면 자극해서 평가

•손/발가락 운동으로 순환 자극

•꽉 조이는 석고붕대는 자르거나 반원통으로 자름

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 석고붕대 적용 후 가장 중요한 합병증 중 하나인 혈관 손상과 동맥순환장애의 초기 증상을 파악하는 능력을 평가합니다.

병태생리: 장하지석고붕대는 다리 전체를 감싸는 단단한 외고정 장치입니다. 붕대가 너무 꽉 조이거나, 부종이 발생하여 붕대 내부 압력이 증가하면, 동맥이 압박되어 말초로의 혈액 공급이 감소합니다. 동맥순환장애는 산소와 영양분 공급 부족을 초래합니다.

정답 근거 (보기2: 냉감): 동맥혈 공급이 감소하면 말초 조직의 온도가 떨어집니다. 따라서 발가락의 냉감은 동맥순환장애의 가장 직접적이고 초기에 나타나는 객관적 사정 결과입니다. 이는 감각운동순환(SMC) 사정 중 'C(순환)'에 해당하는 핵심 지표입니다.

오답 분석:
  • 보기1 (출혈): 동맥순환장애는 혈액 공급 부족이므로 출혈과는 반대 개념입니다. 출혈은 주로 혼동 주의!정맥순환장애나 개방성 손상과 관련이 있습니다.
  • 보기3 (근육 약화): 근육 약화는 장기적인 신경 압박(운동신경 손상)이나 사용 감소로 인해 발생할 수 있지만, 동맥순환장애의 초기 예상 증상은 아닙니다. 감각운동순환(SMC) 사정에서 'M(동작)'은 후기에 영향을 받습니다.
  • 보기4 (발가락 변위): 이는 골절 자체의 변위나 부목 고정 실패와 관련이 있지, 순환장애의 직접적 징후는 아닙니다.
  • 보기5 (분비물 배출): 분비물 배출은 감염, 창상 삼출액 등과 관련이 있으며, 석고붕대 아래에서 발생할 수 있지만, 동맥순환장애의 특이적 징후는 아닙니다.
국시 빈출 포인트 석고붕대 합병증 사정은 "6P"로 암기합니다. 동맥순환장애와 관련된 것은 주로 앞의 4P입니다.
6P영어의미관련 시스템
통증(Pain)Pain진통제로 조절되지 않는 지속적 통증초기 증상
창백(Pallor)Pallor피부 색깔이 창백해짐동맥순환(C)
냉감(Poikilothermia)Poikilothermia/Cold피부가 차가워짐
맥박 소실(Pulselessness)Pulselessness말초 맥박 촉진 불가
감각 이상(Paresthesia)Paresthesia저림, 찌릿함신경(S)
마비(Paralysis)Paralysis움직일 수 없음운동신경(M)
핵심: 동맥문제(C)는 "창백, 냉감, 맥박소실"이고, 신경문제(S/M)는 "감각이상, 마비"입니다. 통증(Pain)은 둘 다에서 초기 경고 신호가 될 수 있습니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 25세 남성 환자, 경골 골절로 장하지 석고붕대를 적용받은 지 6시간이 지났습니다. 당신이 순환사정을 위해 방문했을 때, 환자는 "발가락이 너무 시리고 저린 것 같아요"라고 호소합니다.

우선순위 간호 중재:
  1. 즉각적 사정 (1순위): 감각운동순환(SMC) 사정을 체계적으로 수행합니다.
    • C(순환): 족배동맥/후경골동맥 맥박 촉진, 모세혈관 재충만 시간(CRT) 확인 (정상 3초 이내, 지연 시 위험), 발가락 색깔과 온도(양측 비교) 확인.
    • S(감각): 발가락 끝을 핀 등으로 가볍게 찔러 촉각과 통각을 평가합니다.
    • M(운동): "발가락을 움직여 보세요"라고 지시하여 능동적 관절가동범위를 확인합니다.
  2. 중재 실행: 사정 결과 냉감, 창백, 맥박 약화/소실, CRT 지연 중 하나라도 확인되면:
    • 하지를 심장 높이보다 낮추지 말고 유지 또는 약간 높입니다(심장 높이).
    • 즉시 수의사/상급 간호사에게 보고합니다.
    • 석고붕대가 너무 꽉 조일 가능성이 높으므로, 준비된 석고 톱이나 가위로 붕대를 세로로 절개하거나, 이미 절개선이 있다면 그것을 넓혀 내부 압력을 감소시킵니다.
  3. 환자 교육: "발가락이 차갑게 느껴지거나, 저리거나, 심하게 아프면 바로 알려주세요. 스스로 베개나 담요로 다리를 너무 높이거나 낮추지 마세요."
선배 간호사의 한마디 "석고붕대 환자는 '발가락 체크'가 생명입니다. 방문할 때마다 반사적으로 발가락 색깔과 온도를 보는 습관을 들이세요. 환자가 '좀 차가운데 괜찮겠지'하고 넘기면 안 돼요. 그 '냉감'이 합병증의 시작일 수 있거든요. 보고는 빠를수록 좋아요!"

핵심 개념

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