경골 골절로 하지에 석고붕대를 적용했을 때 신경 및 순환계 합병증을 보이는 증상으로 부적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
활동 / 자기돌봄장애 : 근골격계
문제

경골 골절로 하지에 석고붕대를 적용했을 때 신경 및 순환계 합병증을 보이는 증상으로 부적절한 것은?

해설
석고붕대의 압박으로 연조직의 괴사를 일으키는 혈류 손상과 신경계 합병증의 증상은 사지 맥박 손상, 압박감, 작열감, 손톱이나 발톱의 부적절한 혈액공급, 피부의 청색증, 여러 형태의 통증과 지각마비, 피부의 냉감, 운동마비, 부종, 감각이상 등이다. 부종을 예방하기 위해서는 석고붕대 후 24~48시간 동안 계속하여 상승시킨다. 발가락은 노출시켜서 감각, 운동 정도, 순환 정도 등을 측정한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 석고붕대 적용 후 발생할 수 있는 심각한 합병증인 구획증후군의 초기 징후를 구별하는 능력을 평가합니다. 석고붕대가 너무 꽉 조여지면 조직 내 압력이 상승하여 혈관과 신경을 압박하게 됩니다. 이로 인해 발생하는 주요 증상은 6P로 기억합니다: Pain(통증), Pallor(창백), Pulselessness(맥박 소실), Paresthesia(감각 이상), Paralysis(마비), Poikilothermia(체온 변화, 냉감).

정답 근거: "가려움증"은 석고붕대 아래 피부의 자극, 땀, 또는 알레르기 반응으로 인해 발생할 수 있는 불편감이지만, 혈류 장애나 신경 압박과 같은 혼동 주의!급성 합병증의 특이적 징후는 아닙니다. 반면, 부종(혈류 장애), 청색증(정맥 울혈/산소 공급 부족), 지각마비(신경 압박), 발가락 열감(염증 반응 또는 초기 허혈 후 재관류 시 발생 가능)은 모두 조직 관류 장애와 관련된 중요한 경고 신호입니다.

국시 빈출 포인트 석고붕대 간호의 최우선 순위는 혈관신경계 사정(Vascular and Neurological Assessment)입니다. 간호사는 "5P" 또는 "6P" 증상을 매시간 사정해야 하며, 특히 통증이 진통제에 반응하지 않고 점점 심해지는 경우를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 석고붕대가 너무 꽉 조여졌을 때는 석고붕대를 절대 자르지 말고, 즉시 의사에게 보고하여 전체적으로 절개(bivalve)하도록 해야 합니다. 부분적으로 자르면 오히려 압력이 증가할 수 있습니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 환자 A씨는 오토바이 사고로 경골 골절 진단을 받고 석고붕대를 적용했습니다. 6시간 후, A씨가 "붕대 안쪽이 너무 아프고, 저리기 시작했어요"라고 호소합니다. 당신의 우선순위 간호 중재는?
1. 즉각적인 혈관신경계 사정 수행: 양측 발가락의 색깔(창백/청색증), 온도(냉감/열감), 모세혈관 재충전 시간(정상 3초 이내), 촉진 맥박(족배동맥, 후경골동맥), 감각(바늘로 찌르기), 운동 기능(발가락 굽힘/펴기)을 비교 평가합니다.
2. 통증 재평가: 통증의 위치, 성질, 강도(통증척도 사용), 그리고 진통제 투여 후에도 호전되지 않는지 확인합니다. 진통제에 반응하지 않는 지속적이고 심한 통증은 구획증후군의 가장 초기이자 중요한 징후입니다.
3. 의사에게 즉시 보고: 이상 소견(예: 통증 악화, 맥박 촉진 불가, 감각 저하)이 발견되면, 지체 없이 의사에게 보고하여 석고붕대 조임 완화 또는 절개 필요성을 알립니다.
4. 사지 거상 유지: 합병증 징후가 없더라도 예방적으로 사지를 심장 높이 이상으로 올려 부종을 최소화합니다.

선배 간호사의 한마디 "석고붕대 환자를 볼 때는 '편안해 보인다'는 생각보다 '위험 신호는 없을까?'라는 생각으로 접근해야 해요. 환자가 '조이는 느낌'이나 '찌르는 듯한 통증'을 호소하면 절대 가볍게 넘기지 마시고, 발가락을 꼼꼼히 확인하는 게 첫 번째 임무예요. 작은 변화가 큰 합병증을 막는 열쇠랍니다."

핵심 개념

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