엘리베이터를 타고 올라가던 40대 남성이 엘리베이터 고장으로 수직 낙하하면서 골반골절을 입었을 때 중요하게 사정해야 하는 것은?

골반골절은 다량의 출혈 위험, 장 파열, 방광이나 요도의 손상 또는 기능장애 등을 유발할 수 있다. 소변 검사, 방광요도조영술 등을 실시하여 기능을 확인한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 골반골절 환자에서 가장 우선적으로 사정해야 할 생명과 직결된 합병증을 묻고 있어요. 골반은 혈액이 풍부한 구조물로, 골절 시 혼동 주의! 가장 큰 위험은 내부 대량 출혈과 내부 장기의 손상입니다.

정답 근거 (방광 기능): 골반 내에는 방광과 요도가 위치합니다. 특히 남성의 경우 요도가 길어 골반골절 시 손상 위험이 높아요. 방광이나 요도가 파열되면 혈뇨, 배뇨 곤란, 복부 팽만 등의 증상이 나타나며, 치료가 지연되면 감염, 신기능 손상 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 따라서 소변 배출 여부, 혈뇨 유무, 하복부 통증을 즉시 사정하는 것이 필수적입니다.

오답 분석:
1. 흉통: 골반골절과 직접적인 연관성은 낮습니다. 흉통은 주로 흉부 외상이나 심장 문제를 시사합니다.
2. 손목 마비: 상지 신경학적 손상은 주로 경추나 상위 척추 손상 시 나타납니다. 골반골절과는 거리가 멉니다.
3. 호흡 곤란: 골반 출혈로 인한 저혈량성 쇼크의 후기 증상일 수는 있으나, 방광 손상은 더 직접적이고 즉각적인 사정 대상입니다. 또한 호흡곤란은 흉부 외상(기흉, 혈흉)을 먼저 의심하게 합니다.
5. 삼각근 기능: 삼각근은 어깨 근육으로, 상지의 운동을 담당합니다. 골반 및 하지 신경학적 평가(예: 족배굴곡)와 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

국시 빈출 포인트 골반골절 환자 간호의 ABCDE 접근법을 기억하세요. 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 다음에 장애(D; Disability/Neurologic)와 노출(E; Exposure/Environment) 평가가 이루어집니다. 방광/요도 손상은 'D' 평가의 중요한 일부이며, 특히 혈뇨 유무 확인은 반드시 체크해야 할 사항입니다. "골반 골절 = 방광/요도 손상 의심"이 머릿속에 각인되어야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 엘리베이터 낙하와 같은 고에너지 외상으로 골반골절이 의심되는 환자가 응급실에 도착했어요. 당신의 우선순위 간호 중재는?
1. 1차 평가 (ABCs): 기도, 호흡, 순환 상태를 빠르게 확인합니다. 활력징후, 특히 혈압과 맥박을 모니터링하여 저혈량성 쇼크 징후를 살핍니다.
2. 방광 기능 즉각 사정: 환자에게 소변을 볼 수 있는지 묻습니다. 소변을 보지 못하거나, 보려고 해도 나오지 않거나, 피가 섞여 나온다면 즉시 의사에게 보고합니다. 도뇨관 삽입을 준비하되, 요도 손상이 의심될 경우 의사 지시에 따라 시행합니다.
3. 신경혈관 상태 사정: 양측 하지의 맥박, 감각, 운동 기능(발가락 움직임)을 비교 평가합니다.
4. 골반 안정화: 의사 또는 전문가에 의해 골반 부목이나 시트를 이용한 고정이 이루어질 수 있습니다. 불필요한 움직임은 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "골반이 부서지면 그 안에 있는 방광도 위험해질 수 있어요. '소변 잘 보세요?'라는 간단한 질문이 환자의 신장과 삶의 질을 지키는 첫걸음이 된답니다. 혈뇨는 반드시 적색 깃발(red flag)이에요!"