엘리베이터를 타고 올라가던 40대 남성이 엘리베이터 고장으로 수직 낙하하면서 골반골절을 입었을 때 중요하게 사정해야 하는 것은?

골반골절은 다량의 출혈 위험, 장 파열, 방광이나 요도의 손상 또는 기능장애 등을 유발할 수 있다. 소변 검사, 방광요도조영술 등을 실시하여 기능을 확인한다.

골반골절은 단순한 뼈의 문제로 끝나지 않습니다. 골반은 방광, 요도, 직장 같은 비뇨생식기와 하부 요로계를 둘러싸고 있는 골성 구조물이기 때문에, 골절이 생기면 뼈 조각이나 전단력(shear force)이 이들 장기를 직접 손상시킬 수 있습니다. 따라서 골반골절 환자에서는 방광 기능 사정이 우선적으로 중요합니다.

엘리베이터 수직 낙하 같은 고에너지 손상에서는 골반환(pelvic ring)이 불안정해지면서 방광 파열이나 요도 손상이 동반될 위험이 큽니다. 특히 남성은 해부학적으로 요도가 길고 골반저에 고정되어 있어 골반골절 요도 손상(PFUI, pelvic fracture urethral injury)의 발생률이 여성보다 높습니다 ^[1]. 손상 기전을 보면, 골반 전방부 골절 시 치골전립선인대( puboprostatic ligament)나 막양부 요도(membranous urethra)에 전단력이 가해지면서 요도가 부분 또는 완전 파열될 수 있습니다 ^[1].

골반골절 환자에서 육안적 혈뇨(gross hematuria)가 보이면 방광 손상을 강하게 시사하므로 반드시 방광조영술(cystography)로 확인해야 합니다. ^[4] 방광 손상은 복강내 파열(intraperitoneal rupture)과 복강외 파열(extraperitoneal rupture)로 나뉘는데, 복강외 파열은 도뇨관 배액만으로 보존적 치료가 가능하지만 복강내 파열은 수술적 복구가 필요할 수 있어 감별이 중요합니다 ^[4].

진단적 접근에서 배뇨성 방광요도조영술(CUG, cysto-urethrogram)은 골반골절 환자의 하부 요로 손상을 평가하는 표준 영상 검사로 받아들여집니다 ^[2]. 다만 골반골절이 경미해 보여도 방광 손상이 숨어 있을 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 최소 전위된 전후방 압박 골절(APC type I)처럼 골절 전위가 작은 경우에도 고에너지 손상에서는 연부조직 손상이 상당할 수 있어 방광 손상이 발생할 수 있습니다 ^[3]. 핵심! 골절 전위가 적다고 해서 방광·요도 손상 가능성을 배제해서는 안 됩니다.

임상 실무에서는 소변 색깔을 육안으로 확인하고, 혈뇨가 있거나 골반골절이 확인된 환자에서 도뇨관 삽입 전 요도 손상 징후(요도구 출혈, 고환 부종, 전립선 고위 촉지 등)를 사정해야 합니다. 요도 손상이 의심될 때 무리하게 도뇨관을 삽입하면 부분 파열을 완전 파열로 악화시킬 수 있으므로, 역행성 요도조영술(retrograde urethrography)을 먼저 시행하는 것이 안전합니다 ^[1][2].

골반골절 환자에서 방광 기능 사정은 단순히 소변을 보는지 확인하는 것이 아니라, 혈뇨 유무, 요도 손상 징후, 영상 검사를 통한 하부 요로의 해부학적 연속성 평가까지 포함합니다. 흉통이나 호흡 곤란도 중증 외상에서 배제할 수 없는 증상이지만, 골반골절과 직접적으로 연관된 합병증을 묻는 문제에서는 방광·요도 손상이 우선 사정 대상입니다. 손목 마비나 삼각근 기능은 상지 신경 손상과 관련된 사정 항목으로 이 상황과는 거리가 있습니다.