당뇨병을 앓아 왔던 60대 남성이 당뇨병성 족부병변(DM foot)으로 다리를 절단하게 되었다. 환자의 다리 굴곡경축을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

고관절 경축을 유발하기 때문에 수술 후 24~48시간 이후에는 절단부위를 고여주거나 거상시키지 않는다. 굴곡 혹은 외전 경축이 보철기 사용에 방해되지 않도록 다리 사이에는 베개를 받치지 않는다. 절단부가 외회전되지 않도록 체위를 취해주고 규칙적으로 내전시킨다. 하루 3~4회, 30분 정도씩 복위로 체위를 변경시킨다.

절단술 직후에는 통증 조절과 부종 관리를 위해 일시적으로 절단부를 거상하거나 모래주머니로 고정하는 것이 필요할 수 있습니다. 그러나 수술 후 24~48시간이 지나면 접근이 달라집니다. 이 시기부터는 절단부를 높이거나 굴곡된 자세로 오래 두는 것이 고관절 굴곡경축(hip flexion contracture)을 유발할 수 있기 때문입니다. 고관절이 굴곡된 채로 고정되면 나중에 보철기(의족)를 착용하고 체중을 지지하는 데 방해가 되므로, 경축 예방이 재활의 핵심 과제가 됩니다.

보기별로 살펴보면, 반좌위는 고관절을 굴곡시키는 자세이므로 장시간 유지하면 경축 위험을 높입니다. 다리 밑에 베개를 대는 것도 마찬가지로 고관절 굴곡을 조장합니다. 절단부를 쉴 때 상승시키는 것은 급성기 부종 관리 목적 외에는 피해야 할 중재입니다.

반면 복위(엎드린 자세)는 고관절을 신전(extension) 상태로 만들어 굴곡경축을 예방하는 데 효과적입니다. 하루 3~4회, 30분 정도씩 복위를 취해주면 고관절 전방 구조물이 늘어나면서 경축을 막을 수 있습니다. 다만 복위만으로는 외전(abduction) 경축까지 완전히 예방하기 어렵습니다.

절단부가 외회전(external rotation)되지 않도록 체위를 정렬하고, 규칙적으로 내전(adduction)시키는 중재가 함께 필요합니다. 이때 모래주머니는 절단부 옆에 대어 다리가 바깥쪽으로 돌아가지 않게 고정하는 역할을 합니다. 모래주머니를 다리 위에 올리는 것이 아니라 옆에 대는 이유는, 절단부를 압박하지 않으면서 외회전과 외전을 제한하기 위해서입니다.

혼동 주의! 베개는 다리 '밑'에 받치는 것도, 다리 '사이'에 끼우는 것도 모두 피해야 합니다. 다리 사이 베개는 고관절 외전 상태를 고정시켜 외전경축을 유발할 수 있습니다.

핵심! 절단 후 체위 관리의 목표는 단순한 안위 제공이 아니라, 보철기 착용과 보행 재활을 위해 고관절의 정상 가동범위를 유지하는 것입니다. 굴곡·외전·외회전을 피하고 신전·내전·중립 정렬을 유지하는 것이 기본 원칙입니다.

당뇨병성 족부병변 환자는 수술 전부터 감염, 허혈, 변형 등이 동반되어 있어 절단 범위가 넓어질 수 있고, 수술 후 상처 치유가 지연될 위험이 높습니다. 따라서 조기에 체위 관리와 경축 예방을 시작하는 것이 재활 성과에 중요합니다. 절단부의 외회전을 막기 위해 다리 옆에 모래주머니를 대는 중재는 고관절을 중립 또는 내전 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다.