심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 러셀 견인(Russell traction) 적용 중 즉각적인 보고가 필요한 상황을 파악하는 것입니다. 러셀 견인은 대퇴골 골절 등에 사용되는 피부 견인법으로, 무릎을 약간 굽힌 상태로 유지하며 근육 경련을 완화하고 골편을 정렬하는 목적이 있습니다.
정답인 "견인 추가 바닥에 닿았을 때"는 견인의 효과가 상실된 상태를 의미합니다. 견인추가 바닥에 닿으면 적절한 견인력이 가해지지 않아, 골절편의 정렬이 유지되지 않고 근육 경련이 재발할 수 있습니다. 이는 치료 목적 자체를 무효화시키는 긴급 상황입니다.
오답 분석:
1. "체위를 변경하고 싶을 때": 환자의 필요에 따른 체위 변경은 의사 지시 하에 이루어지며, 즉각적인 보고 사유가 아닙니다.
3. "견인 부위의 피부가 간지러울 때": 피부 견인에서 가벼운 자극은 흔하며, 간호사 수준에서 관찰과 피부 간호로 대처 가능합니다.
4. "견인 부위에 견딜 만한 통증이 있을 때": 견인 초기에는 통증이 있을 수 있으며, 통증 관리 계획에 따라 평가하고 중재합니다.
5. "골격 핀 주변에 소량의 삼출물이 있을 때": 이는 러셀 견인(피부 견인)이 아닌 혼동 주의! 골격 견인에서의 소견입니다. 러셀 견인에는 핀이 없으며, 골격 견인에서도 소량의 삼출은 정상적인 염증 반응으로 즉각 보고 대상이 아닙니다.
국시 빈출 포인트
견인 간호의 핵심 원칙: "견인력의 지속성 유지"
견인추가 바닥에 닿거나, 로프가 침대에 걸리거나, 추의 무게가 변경되면 견인력이 변하여 치료 효과가 떨어지므로 즉시 확인하고 보고해야 합니다. "체위 변경 후에는 항상 견인 시스템을 재확인하라"는 원칙을 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
환자 Mr. Kim(65세)이 우측 대퇴골 간부 골절로 러셀 견이 적용 중입니다. 당신이 순회 중 발견한 상황과 우선순위 조치를 생각해보세요.
시나리오 1 (가장 긴급): 견인추가 바닥에 닿아 있습니다. 환자는 특별한 불편을 호소하지 않습니다.
▶ 우선순위 간호: 1) 즉시 담당 의사에게 보고합니다. 2) 환자에게 체위를 움직이지 말라고 안내합니다. 3) 의사의 지시에 따라 체위를 조정하고 견인추를 다시 매달기 전까지는 일시적으로 손으로 적절한 장력을 유지해 줄 수 있습니다.
시나리오 2 (주의 필요): 견인 부위 피부가 빨갛고 환자가 심한 통증을 호소합니다.
▶ 우선순위 간호: 1) 피부 상태와 통증 정도를 사정합니다. 2) 피부 압력 완화를 위해 패드를 재배치할 수 있는지 확인합니다. 3) 통증 조절을 위한 약물 투여 필요성을 평가하고 의사에게 보고합니다. 이는 견인력 상실보다는 덜 긴급하지만 신속한 평가가 필요합니다.
선배 간호사의 한마디
"견인 환자를 돌볼 때는 '로프-도르래-추' 라인을 항상 먼저 확인하는 습관을 들이세요. 추가 바닥에 닿았다면, 그 순간 치료는 멈춘 거나 마찬가지예요. 눈에 잘 띄지 않지만 가장 중요한 체크 포인트입니다!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.
