견인장치를 한 이후에 대상자의 신경혈관문제, 통증, 영양결핍, 감염의 징후에 대해 사정해야 하며 특히 핀 삽입부위의 감염과 골수염, 변비와 호흡기 문제, 부동 등의 다른 합병증도 사정해야 한다. 피부견인 환자의 욕창을 예방하기 위해 발뒤꿈치가 침대에 닿지 않도록 타월이나 면으로 발목을 지지해주고 발뒤꿈치 피부 상태를 살펴보고 마사지한다. 근무 교대 시 침상 주위를 관찰해야 하며 체위가 적절한지의 여부와 선열, 견인줄과 손잡이를 주의 깊게 관찰한다. 특히 줄이 침상 끝이나 환자의 옆에 자유롭게 매달려 있어야 하며 도르래와 추가 쉽게 움직일 수 있어야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 견인 치료 중 환자에게 적용해야 할 올바른 간호 중재를 구분하는 것입니다. 대퇴골 골절로 견인을 적용한 환자는 장기간 부동 상태에 놓이게 되어 욕창, 감염, 신경혈관 손상, 폐렴, 변비 등 다양한 합병증의 위험이 큽니다.
정답 근거 (5번이 부적절한 이유): 발뒤꿈치가 침대에 닿도록 하는 것은 욕창 발생의 주요 원인입니다. 부동 환자에게서 발뒤꿈치는 체중이 집중되고 마찰이 발생하기 쉬운 부위로, 지속적인 압박을 받으면 피부 괴사와 욕창이 쉽게 생깁니다. 올바른 간호는 발뒤꿈치가 침대에서 떠 있도록 발뒤꿈치 보호대(Heel protector)나 롤러 타월 등을 사용해 지지하는 것입니다.
오답 분석 (나머지 선택지가 적절한 이유)
1. 압박부위 마사지해주기: 피부견인 시 견인 테이프나 벨트가 닿는 부위의 피부 순환을 촉진하고 욕창을 예방하기 위한 필수 간호입니다.
2. 피부견인 시 순환상태 살피기: 견인력이 지나치거나 부적절하게 적용되면 말초 신경혈관 손상(예: 수근관 증후군, 발의 말초 신경병증)을 유발할 수 있어 정기적인 사정이 필수입니다.
3. 도르래의 추가 바닥에 닿지 않게 하기: 추가 바닥에 닿으면 견인력이 저하되거나 마찰로 인해 견인 줄이 끊어질 위험이 있습니다. 도르래와 추가 자유롭게 움직일 수 있어야 일정한 견인력을 유지할 수 있습니다.
4. 골격견인 시 핀 삽입부위의 감염증상 살피기: 골격견인은 피부를 관통하여 골에 직접 핀을 고정하는 방법이므로, 감염과 골수염의 위험이 매우 높습니다. 발적, 부종, 삼출물, 발열, 악취 등 감염 징후를 매일 사정해야 합니다.
국시 빈출 포인트
견인 환자 간호의 핵심은 "견인력 유지, 합병증 예방, 안위 증진"입니다. 도르래/추 자유로운 움직임 확인, 신경혈관 상태 사정(6P: Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia), 피부 관리(특히 발뒤꿈치), 호흡기 운동(심호흡, 기침) 장려는 반드시 기억해야 할 필수 항목입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 병동에서 대퇴골 골절로 골격견인(Skeletal traction)을 적용한 A씨를 돌볼 때, 다음 우선순위로 접근하세요.
1. 1순위: 신경혈관 상태 & 감염 모니터링: 매 교대 시 발가락의 감각, 운동, 맥박, 피부색, 온도를 확인합니다(신경혈관 사정). 핀 삽입부는 무균적으로 드레싱하고, 발적/부종/화농성 분비물을 관찰합니다.
2. 2순위: 견인 시스템 무결성 유지: 견인 줄이 매달려 있고, 도르래가 잘 돌아가며, 추가 바닥에 닿지 않는지 확인합니다. 환자 체위 변경 시 견인력의 방향이 일직선을 유지하도록 합니다.
3. 3순위: 부동 합병증 예방: 발뒤꿈치를 베개나 보호대로 들어 올리고, 2시간마다 체위 변경(상체 기울이기 등)을 합니다. 등과 엉덩이의 피부 상태를 확인하고, 심호흡·기침 운동과 충분한 수분 섭취를 독려합니다. 선배 간호사의 한마디
"견인 환자 돌볼 때는 '줄, 발, 피부, 호흡' 이 네 가지만 꼭 체크하세요! 줄은 매달려 있는지, 발은 혈액 잘 통하는지, 피부(특히 발뒤꿈치)는 안 눌리는지, 호흡은 깊게 잘 하는지요. 하나라도 소홀히 하면 큰 합병증으로 이어질 수 있어요."
핵심 개념
견인 — 근육의 경련을 완화하고 골절 부위를 정렬 상태로 유지하며 통증을 감소시키기 위해 신체 일부에 인장력을 가하는 치료법. 피부견인과 골격견인으로 구분됩니다.
욕창(Pressure Ulcer) — 지속적인 압력, 마찰, 전단력으로 인해 피부와 그 아래 조직이 손상되어 발생하는 국소적 손상. 부동 환자에게서 발뒤꿈치, 천골, 좌골 결절 등 압력이 집중되는 부위에 잘 생깁니다.
골격견인(Skeletal Traction) — 스테인리스강 핀이나 와이어를 골에 직접 삽입하여 직접적인 견인력을 가하는 방법. 피부견인보다 강한 견인력이 가능하지만, 핀 삽입 부위 감염 및 골수염의 위험이 따릅니다.
신경혈관 사정(Neurovascular Assessment) — 말초 신경과 혈관의 기능 상태를 평가하기 위해 통증(Pain), 창백(Pallor), 감각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 맥박 소실(Pulselessness), 온도 변화(Poikilothermia) 등 '6P'를 확인하는 사정.
부동 합병증(Complications of Immobility) — 장기간 움직이지 않아 발생하는 다양한 신체 시스템의 합병증. 욕창, 폐렴, 심부정맥혈전증, 변비, 요로감염, 근위축, 관절 구축 등이 포함됩니다.
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