골반골절과 다발성 골절을 입은 환자에게 고관절 수상석고(hip spica cast)를 적용했을 때 석고가 마르는 동안 실시하는 간호중재로 옳은 것은?

석고가 건조되는 동안 열이 날 수 있으므로 체간부 석고나 고관절 수상석고를 한 경우는 선풍기로 공기를 순환시킨다. 발뒤꿈치의 압박을 예방하기 위해 플라스틱이나 고무로 된 베개는 피한다. 석고붕대 환자를 위해서는 단단한 침요나 침요 밑 나무판을 깔아준다. 마르는 동안 어깨나 목 밑에 높은 베개를 대주면 석고붕대 모양이 바뀌고 가슴과 복부에 압박감을 느끼게 되므로 삼간다.

고관절 수상석고(hip spica cast)는 골반과 양측 하지를 넓게 감싸는 석고 고정법으로, 적용 범위가 넓고 건조 과정에서 열이 발생하기 때문에 일반 석고붕대보다 관리 원칙이 더 엄격합니다. 석고가 마르는 동안에는 석고 경화 반응으로 인해 열이 나고, 아직 단단해지지 않은 석고는 외부 압력에 의해 쉽게 변형될 수 있습니다. 따라서 이 시기의 간호는 석고의 형태를 유지하면서 피부와 뼈 돌출부의 압박 손상을 예방하는 데 초점을 둡니다.

석고 건조기의 열과 환기 석고가 마르는 동안 발생하는 열은 화상의 원인이 될 수 있습니다. 고관절 수상석고처럼 체간을 넓게 덮는 석고는 열이 갇히기 쉬우므로 선풍기를 이용해 석고 주변으로 공기를 순환시키는 것이 안전합니다. 드라이기의 따뜻한 바람은 국소적으로 열을 가중시켜 화상 위험을 높이므로 사용하지 않습니다. 보기 5번은 이 원칙에 어긋납니다.

석고 변형을 막기 위한 자세와 지지 석고가 완전히 굳기 전에는 손가락으로 누르거나 좁은 면적으로 지지하면 석고 안쪽에 움푹 들어간 자국이 생겨 피부를 압박할 수 있습니다. 석고를 지지할 때는 손바닥 전체로 넓게 받쳐야 하며, 마르는 동안 어깨나 목 밑에 높은 베개를 넣으면 석고의 정렬이 틀어지고 가슴과 복부가 눌려 호흡이나 소화기 불편감이 생길 수 있습니다. 따라서 보기 1번은 피해야 할 중재입니다.

침상 표면과 압박 관리 석고붕대 환자에게는 푹신한 침요보다 단단한 침요나 침요 밑에 나무판을 깔아 석고가 처지지 않도록 해야 합니다. 푹신한 침요는 석고의 무게를 고르게 받치지 못해 석고가 변형되거나 골절 부위 정렬이 흐트러질 수 있으므로 보기 3번은 적절하지 않습니다. 발뒤꿈치처럼 뼈가 돌출된 부위는 석고 안쪽에서 지속적인 압박을 받으면 욕창(pressure injury)이 생기기 쉽습니다. 플라스틱이나 고무 베개는 딱딱하고 통기성이 없어 국소 압력을 높이므로 발뒤꿈치에 대는 것을 피해야 합니다. 보기 2번은 오히려 압박 손상을 유발할 수 있는 중재입니다.

핵심! 석고 건조기에는 열 축적에 의한 화상, 석고 변형에 의한 국소 압박, 뼈 돌출부의 욕창이 모두 발생할 수 있습니다. 뼈 돌출부위에 과도한 압박이 가해지지 않도록 자세를 자주 바꾸고, 석고 가장자리와 피부 상태를 관찰하는 것이 가장 우선적인 간호중재입니다. 보기 4번은 석고 고정 환자에게 공통적으로 적용되는 압박 예방 원칙으로, 건조기뿐 아니라 석고 적용 전 기간에 걸쳐 유지되어야 합니다.