골반골절과 다발성 골절을 입은 환자에게 고관절 수상석고(hip spica cast)를 적용했을 때 석고가 마르는 동안 실시하는 간호중재로 옳은 것은?

석고가 건조되는 동안 열이 날 수 있으므로 체간부 석고나 고관절 수상석고를 한 경우는 선풍기로 공기를 순환시킨다. 발뒤꿈치의 압박을 예방하기 위해 플라스틱이나 고무로 된 베개는 피한다. 석고붕대 환자를 위해서는 단단한 침요나 침요 밑 나무판을 깔아준다. 마르는 동안 어깨나 목 밑에 높은 베개를 대주면 석고붕대 모양이 바뀌고 가슴과 복부에 압박감을 느끼게 되므로 삼간다.

간호 핵심 해설 이 문제는 고관절 수상석고(Hip Spica Cast) 적용 후 석고가 마르는 동안의 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 고관절 수상석고는 골반에서 발목까지 한쪽 또는 양쪽 다리를 감싸는 대형 석고로, 환자의 움직임과 자세 관리가 매우 중요합니다.

정답 근거 (4번): 석고가 마르는 동안, 특히 뼈가 돌출된 부위(예: 천골, 장골능, 대전자부)에 석고가 딱 맞게 굳으면 국소 압박과 궤양, 심지어 석고압창(cast sore)을 유발할 수 있어요. 따라서 간호사는 석고의 가장자리를 매끄럽게 처리하고, 환자가 불편감이나 국소적 압통을 호소하는지 주의 깊게 사정하며, 뼈 돌출 부위에 과도한 압박이 가해지지 않도록 관리해야 합니다. 이는 석고 치료의 기본적이고 필수적인 안전 원칙이에요.

오답 분석:
• 1번 (어깨 밑에 높은 베개): 이는 석고의 모양을 변형시킬 수 있고, 특히 체간부를 감싼 석고의 경우 가슴과 복부에 압박을 가해 호흡곤란이나 복부 불편감을 유발할 위험이 있어요. 석고는 평평하고 단단한 지지대 위에 놓고, 신체의 정렬을 유지하는 것이 중요합니다.
• 2번 (플라스틱 베개를 발뒤꿈치에 대줌): 발뒤꿈치(종골)는 석고압창이 매우 잘 발생하는 부위예요. 플라스틱이나 고무 재질의 베개는 통기성이 없어 땀과 습기를 차단하고, 오히려 압력을 집중시켜 피부 손상 위험을 높입니다. 발뒤꿈치는 공중에 띄우거나(heel suspension), 통기성 있는 부드러운 패딩으로 보호해야 해요.
• 3번 (푹신한 침요 사용): 푹신한 침요는 석고가 가라앉아 변형될 위험이 큽니다. 석고 환자는 단단한 침매트나 침대 밑에 나무 판자를 깔아 석고가 변형되지 않도록 지지해야 해요.
• 5번 (드라이기로 따뜻한 바람): 석고는 자연 건조를 원칙으로 해요. 인위적인 가열(드라이기, 히터)은 석고 표면만 빠르게 마르게 하여 내부는 축축한 상태를 유지할 수 있고(불균일 건조), 더 위험한 것은 환자의 피부를 화상 입힐 수 있습니다. 공기 순환을 위해 선풍기를 사용하는 것은 권장되지만, 직접적인 열기는 금지사항이에요.

국시 빈출 포인트 • 석고 관리 3대 원칙: 지지(Support), 정렬(Alignment), 관찰(Observation - 6P 검사)을 기억하세요.
• 석고 건조: 자연건조, 공기순환(선풍기 O, 가열기 X).
• 침상: 단단한 매트리스, 변형 방지.
• 압박 예방 부위: 모든 뼈 돌출부, 특히 종골(발뒤꿈치).

간호 임상 실무 가이드 고관절 수상석고를 적용한 환자를 돌볼 때는, 석고가 완전히 마르기 전(보통 24-48시간)과 마른 후로 구분하여 관리해요.

석고 건조 중 (Wet Phase) 우선순위 중재:
1. 체위 & 지지: 석고 부위 전체를 평평하고 단단한 표면(특수 석고 침대나 나무 판자)에 올려 변형을 방지합니다. 팔레인(Palmin) 손바닥으로만 지지하세요.
2. 건조 촉진: 실내 온도를 적당히 유지하고, 선풍기를 이용해 공기를 순환시킵니다. 절대 드라이기나 히터를 대지 마세요.
3. 신경혈관 상태 모니터링 (6P 검사): 통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥박(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 마비(Paralysis), 피온도 변화(Poikilothermia)를 2시간마다 사정합니다. 이는 골격계 간호의 최우선 사항이에요.
4. 피부 보호: 석고 가장자리를 매끄럽게 처리하고, 뼈 돌출부 주변의 패딩 상태를 확인합니다. 발뒤꿈치는 공중에 띄워줍니다.

석고 건조 후 (Dry Phase) 관리:
• 계속된 6P 검사 및 피부 관찰.
• 석고 내 가려움증 관리 교육 (이물질 넣지 않기, 에어컨 등으로 냉각).
• 위생 관리 및 냄새 방지 교육.
• 보행 훈련 및 일상생활 동작(ADL) 교육.

선배 간호사의 한마디 "큰 석고를 한 환자는 움직임이 불편해 스트레스를 많이 받아요. 안전을 최우선으로 관리하면서, '네 다리가 묶인 기분이 어떠세요?' 하고 공감해주는 말 한마디가 큰 위로가 된답니다. 그리고 석고 가장자리 관리만 잘해도 예방할 수 있는 합병증이 정말 많으니, 꼼꼼히 확인하는 습관을 들이세요!"