심화 해설
간호 핵심 해설
대퇴골 골절은 강한 외상으로 발생하며, 특히 근위부(고관절 부위) 골절이 흔합니다. 골절의 주요 증상은 통증, 변형, 부종, 기능 상실입니다. 이 문제는 대퇴골 골절 시 나타나는 전형적인 변형(deformity)과 증상을 구분하는 것이 핵심입니다.
정답 근거: 보기 2는 모든 골절의 가장 기본적이고 보편적인 증상인 국소 통증을 정확히 지적했습니다. 환자는 골절 부위를 가리키며 심한 통증을 호소합니다.
오답 분석:
• 보기 1 (내전됨): 혼동 주의! 대퇴골 경부나 전자간 골절 시, 강력한 고관절 외회전 근육(예: 장골근)의 수축으로 인해 외회전 및 단축이 발생합니다. '내전'은 일반적인 변형이 아닙니다.
• 보기 3 (감각 저하): 감각 저하는 주로 신경 손상을 동반한 경우에 나타납니다. 모든 대퇴골 골절에서 필수 증상은 아니며, 특히 단순 폐쇄성 골절에서는 주요 증상이 아닙니다.
• 보기 4 (과신전 됨): 대퇴골 골절 시 다리가 비정상적으로 꺾이거나 회전할 수는 있지만, '과신전'은 특정하지 않은 변형입니다.
• 보기 5 (길어짐): 혼동 주의! 이는 전형적인 오개념입니다. 근위부 대퇴골 골절 시, 근육의 견인으로 인해 환측 다리가 단축(짧아짐)됩니다. '길어짐'은 고관절 탈구(후방 탈구 시)에서 볼 수 있는 소견입니다.
국시 빈출 포인트
대퇴골 골절, 특히 고관절 부위 골절의 변형은 "외회전 + 단축(Shortening)"입니다. "외회전, 외전, 단축"을 묻는 문제가 자주 출제되며, "내전"이나 "길어짐"은 함정 선택지로 등장합니다. 통증은 모든 골절의 공통 증상임을 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에서 왼쪽 대퇴부 통증과 변형을 호소하는 환자가 내원했습니다. 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. ABC(기도, 호흡, 순환) 평가: 대퇴골 골절은 출혈량이 많아(1000-1500mL까지 가능) 쇼크 위험이 있습니다. 활력징후, 특히 혈압과 맥박을 면밀히 관찰하세요.
2. 신경혈관 상태 평가: 발목의 배측굴곡/저측굴곡, 발가락 움직임, 족배부와 발바닥의 감각, 발등 및 후경골 동맥의 맥박을 확인합니다. 6P 증상(통증, 창백, 무맥박, 감각이상, 마비, 냉감)이 나타나면 즉시 보고하세요.
3. 부목 고정 및 이동 금지: 추가적인 혈관/신경 손상을 방지하기 위해 환부를 움직이지 말고, 가능하면 장축 견인 부목으로 고정합니다.
4. 통증 관리: 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하고, 냉찜질을 적용할 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디
"대퇴골 골절 환자 보면, 다리 모양보다 먼저 얼굴 색과 혈압을 봐요. 다리 한쪽이 부러졌는데 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지면, 몸속에서 피가 많이 나고 있다는 신호니까 서둘러 대비해야 해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.