다음 중 복부 불편감을 호소하는 환자에게 시진을 한 후 다음 단계로 시행할 사정은?

복부는 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 검진한다. 타진과 촉진은 장음의 빈도와 강도를 변화시킬 수 있으므로 반드시 청진을 먼저 시행한다.

복부 검진은 다른 신체 계통과 달리 청진(auscultation)을 촉진(palpation)이나 타진(percussion)보다 먼저 시행합니다. 그 이유는 복부에 물리적 자극을 가하면 장운동이 일시적으로 빨라지거나 느려져서 장음(bowel sound)의 빈도와 강도가 원래 상태와 달라질 수 있기 때문입니다. 복부 검진의 순서는 시진 → 청진 → 타진 → 촉진이며, 청진을 먼저 해야 장의 실제 활동 상태를 왜곡 없이 평가할 수 있습니다.

시진(inspection)에서는 복부의 윤곽, 대칭성, 피부 변화, 박동성 덩이, 호흡에 따른 움직임 등을 눈으로 확인합니다. 이어서 청진을 통해 장음의 빈도, 강도, 성격을 사정합니다. 정상 장음은 1분에 5~30회 정도의 꾸르륵 소리로 들리며, 장음이 과도하게 활발하거나(hyperactive) 거의 들리지 않는 경우(hypoactive 또는 absent)는 장폐색, 마비성 장폐색, 복막염 등의 단서가 될 수 있습니다.

혼동 주의! 호흡기계 검진에서는 일반적으로 시진 → 촉진 → 타진 → 청진 순서를 따르지만, 복부에서는 청진이 촉진과 타진보다 앞섭니다. 복부를 만지거나 두드리면 장음이 변할 수 있기 때문입니다. 계통별로 검진 순서가 달라질 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

타진은 장기 비대나 복수(ascites), 가스 축적을 평가할 때 유용하고, 촉진은 압통, 방어적 긴장(guarding), 반발통(rebound tenderness), 장기 비대, 덩이(mass)를 확인하는 데 쓰입니다. 복부 둘레 측정은 복수나 장폐색 환자의 경과 관찰에 보조적으로 활용되며, 복부 초음파는 신체검진이 아니라 추가적인 진단 검사에 해당합니다. 따라서 시진을 마친 직후의 다음 단계는 장음을 듣는 청진이 우선입니다.