기본응급처치학각론(2급모고)

두부 외상 환자의 이송 중 활력징후가 다음과 같을 때, 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

30세 남성이 낙상 후 두통과 구토를 호소하며 의식이 점차 혼미해진다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡 8회/분, 체온 36.5℃, 동공은 양쪽 모두 4mm로 빛 반사가 느리다.

1 저혈량성 쇼크
2 패혈성 쇼크
3 척수 쇼크
4 두개내압 상승 ✓ 정답
5 심장성 쇼크

해설

두부 외상 후 혈압 상승, 서맥, 불규칙하거나 느린 호흡은 쿠싱 삼주징(Cushing's triad)으로 두개내압 상승을 시사한다. 저혈량성 쇼크는 빈맥과 저혈압을 보이며, 척수 쇼크는 저혈압과 서맥을 보일 수 있으나 두부 외상 단독으로는 드물다.

같은 주제 다음 문제성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 2급 초고난도 모의고사24,000원

두부 외상 후 의식이 점차 혼미해지는 환자에서 혈압 160/90 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡 8회/분의 조합은 쿠싱 반사(Cushing reflex)로, 두개내압 상승(ICP elevation)을 강력히 시사하는 고전적 징후입니다. 동공이 양쪽 모두 4 mm이면서 빛 반사가 느린 것도 두개내압 상승으로 인한 동안신경 압박 초기 소견으로 해석할 수 있습니다.

근거 자료에서 제시된 급성 경막외 혈종(Acute epidural hematoma, AEDH)은 두부 외상 후 경막과 두개골 사이에 혈액이 고여 두개내압을 상승시키는 대표적 질환입니다. 특히 20~30대 젊은 남성에서 호발하는데, 이 문제의 30세 남성 환자 조건과 정확히 일치합니다. 초기에는 뇌척수액 이동(CSF shift)과 혈관 수축(vasoconstriction) 같은 보상 기전이 두개내압을 일시적으로 안정시키지만, 혈종이 커지면서 보상이 실패하면 국소 통증, 오심, 구토, 의식 저하가 빠르게 진행됩니다.

혼동 주의! 혈압이 높다고 해서 단순 고혈압으로 보면 안 됩니다. 두개내압이 상승하면 뇌간으로 가는 혈류를 유지하기 위해 전신 혈압은 올라가고, 압수용체 반사로 맥박은 느려집니다. 저혈량성 쇼크나 패혈성 쇼크는 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 양상이므로 이 환자의 활력징후와 반대입니다. 척수 쇼크도 혈압 저하와 서맥이 나타날 수 있으나, 두부 외상 후 국소 신경 증상과 의식 저하가 동반된 점에서 두개내압 상승이 우선입니다. 심장성 쇼크 역시 저혈압과 빈맥, 조직 저관류가 주 소견입니다.

핵심! 병원 전 단계에서 두부 외상 환자에게 고혈압과 서맥, 불규칙하거나 느린 호흡이 함께 관찰되면 두개내압 상승으로 인한 쿠싱 반응으로 판단하고, 신속한 이송과 기도·호흡 관리, 상체 거상, 과환기 지양을 염두에 두어야 합니다. 동공 반응이 느려지는 것은 임박한 뇌탈출(herniation)의 전조일 수 있으므로, 이송 중 의식과 동공 변화를 반복 확인하며 수용 병원에 조기 통보하는 것이 중요합니다.

2급 응급구조사 초고난도 모의고사 700 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

이 문제가 수록된 문제집 2026 국가고시 | 2급 초고난도 모의고사 문제집 700문제 · 24,000원

문제집 보기 다음 문제

같은 단원 문제

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

두부 외상 환자의 이송 중 활력징후가 다음과 같을 때, 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비