과목별 모의고사 | 물리치료 기초 5회

일산화탄소(CO) 중독 환자에서 볼 수 있는 전형적인 피부 소견은?

1 입술과 손발이 푸르스름한 청색증
2 공막과 피부가 노래지는 황달
3 창백하고 식은땀이 나는 피부
4 밝은 선홍색(cherry red) 피부 ✓ 정답
5 갈색 색소침착이 번진 피부

해설

일산화탄소는 헤모글로빈과 결합한 일산화탄소헤모글로빈이 밝은 붉은색이어서 피부와 점막이 선홍색을 띨 수 있다. 일반 저산소증에서는 푸르스름한 청색증이 나타나는 것과 대비된다. 다만 임상에서는 창백해 보이기도 하므로 피부색만으로 배제하지 않는다.

같은 주제 다음 문제피부밑 지방조직(adipose tissue)의 기능으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 과목별 모의고사 물리치료 기초 [PDF 제공]9,900원

일산화탄소(CO)는 헤모글로빈(hemoglobin)에 대한 결합 친화도가 산소보다 약 200~250배 높아, 적혈구의 산소 운반을 차단하는 기능적 빈혈(functional anemia)을 유발합니다. 이때 형성되는 카복시헤모글로빈(carboxyhemoglobin, COHb)은 산소헤모글로빈(oxyhemoglobin)과 달리 밝은 선홍색(bright pink or cherry-red)을 띠기 때문에, CO 중독의 전형적인 피부 소견은 밝은 선홍색(cherry red) 피부로 기술됩니다^[1]^[4].

그러나 임상 및 부검 실제에서는 이 선홍색 소견이 생각보다 자주 관찰되지 않는다는 점을 반드시 구분해야 합니다. Hampson의 임상 리뷰에서는 CO 중독 환자가 흔히 “cherry-red”라고 묘사되지만 이러한 피부 변색은 실제로는 드물게 나타난다고 명시하고 있습니다^[3]. Findlay의 부검 증례 연구에서도 피부의 선홍색 식별을 어렵게 하는 요인으로 낮은 CO 농도, 피부 색소침착, 이전에 높았던 CO 농도의 씻김(washing out), 그리고 심부 정맥 확장과 표재성 혈관수축으로 인한 청색증 양상이 제시되었습니다^[2]. 즉, 말초 순환 부전이 동반되면 오히려 푸르스름하게 보일 수 있어 청색증(보기 1번)과 혼동될 여지가 있습니다.

Carson과 Esslinger의 증례 보고는 이러한 간극을 잘 보여줍니다. 혈중 CO 포화도가 86%에 달하는 치명적 CO 중독 사례였음에도 불구하고 cherry-red livor(선홍색 시반)가 발생하지 않았으며, 사후 검체를 여러 온도 조건에서 시험했을 때도 선홍색이 나타나려는 경향이 없었다고 보고했습니다^[1]. 이는 COHb의 밝은 분홍빛이 혈액 자체의 광학적 특성으로 존재하지만, 피부색으로 발현되는 과정에는 혈관 수축 정도, 혈액이 피부 표면 아래에 분포하는 깊이, 적혈구의 밀집 양상 등 여러 광학적·혈역학적 변수가 개입함을 시사합니다^[2]^[4].

국가시험 관점에서 핵심!은 ‘CO 중독의 전형적 피부 소견’을 묻는 문제이므로, 병태생리적 원형(prototype)으로서 밝은 선홍색 피부를 고르는 것이 타당합니다. 다만 임상 실무에서는 선홍색 피부가 없다고 해서 CO 중독을 배제할 수 없다는 점을 함께 기억해야 합니다. COHb 농도는 기존 맥박산소측정법(pulse oximetry)으로 측정할 수 없고, CO-옥시미터(CO-oximeter)를 통한 혈액 검사로 확진하므로, 피부색 단독 판단은 위험할 수 있습니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Carbon monoxide poisoning without cherry-red livor.일반논문Carson HJ, Esslinger K (2001) · DOI: 10.1097/00000433-200109000-00005
[2]
Carbon monoxide poisoning: optics and histology of skin and blood.일반논문Findlay GH (1988) · DOI: 10.1111/j.1365-2133.1988.tb07099.x
[3]
Carboxyhemoglobin: a primer for clinicians.일반논문Hampson NB (2018)
[4]
Digital image analysis of fingernail colour in cadavers comparing carbon monoxide poisoning to controls.일반논문Langlois NE (2010) · DOI: 10.1007/s12024-009-9122-8

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