고관절은 구상관절이라 굴곡·신전뿐 아니라 외전·내전과 내회전·외회전, 회선까지 여러 축으로 움직인다. 수동 운동에는 무릎을 굽힌 채 다리를 안쪽과 바깥쪽으로 돌리는 회전 동작을 포함해야 전 범위가 유지된다. 굴곡·신전만 하는 것은 경첩관절인 무릎·팔꿈치의 운동 범위이고, 발목·무릎 동작은 고관절 운동이 아니다.
이 문항은 고관절이 구상관절(ball-and-socket joint)이라는 점을 수동 관절가동범위(range of motion, ROM) 운동에 적용하는지 묻습니다. 정답은 무릎을 굽힌 채 다리를 안쪽과 바깥쪽으로 돌리는 회전 동작을 포함하는 것입니다.
관절은 생김새에 따라 움직일 수 있는 축이 다릅니다. 구상관절은 공 모양의 뼈 머리가 오목한 소켓에 들어앉은 구조여서 여러 축으로 움직입니다. 어깨와 고관절이 대표적이며, 굴곡과 신전, 외전과 내전, 내회전과 외회전, 그리고 이 움직임을 이어 원을 그리는 회선(circumduction)까지 가능합니다. 반면 경첩관절(hinge joint)은 문짝의 경첩처럼 한 축으로만 움직여 굴곡과 신전만 합니다. 팔꿈치와 무릎이 여기에 해당합니다.
수동 관절가동범위 운동의 목적은 스스로 움직이지 못하는 대상자의 관절이 굳지 않도록 그 관절이 가진 모든 방향의 범위를 유지하는 것입니다. 따라서 관절마다 가능한 동작을 빠짐없이 시행해야 합니다. 고관절에서 굴곡과 신전만 하면 회전과 외전·내전 범위는 점점 줄어 구축(contracture)이 생깁니다. 고관절 회전은 대상자를 바로 눕힌 상태에서 한 손으로 무릎을, 다른 손으로 발목을 받쳐 고관절과 무릎을 굽힌 뒤 다리를 안쪽과 바깥쪽으로 천천히 돌리거나, 다리를 편 채 다리 전체를 안팎으로 굴려 시행합니다. 관절이 저항을 느끼는 지점에서 멈추고 통증을 일으킬 만큼 밀지 않습니다.
오답을 보면, 굴곡과 신전만 하는 것은 경첩관절의 범위를 고관절에 잘못 적용한 것입니다. 외전 한 가지만 반복하면 다른 축이 빠집니다. 발목을 위아래로 움직이는 것은 발목의 배측굴곡과 족저굴곡이고, 무릎만 굽혔다 펴는 것은 무릎 운동이어서 고관절 운동을 대신하지 못합니다.
현장에서는 고관절 치환술을 받은 대상자처럼 특정 방향의 굴곡이나 내회전·내전이 금지된 경우가 있으므로, 수동 운동 전에 처방과 제한 사항을 반드시 확인합니다. 운동 중에는 대상자의 표정과 통증 호소를 살피고, 관절마다 각 동작을 몇 번 반복했는지, 운동 범위가 어떻게 변했는지 기록해 다음 운동 계획에 반영하십시오. 어깨도 같은 구상관절이므로 같은 원리로 회전 동작을 빠뜨리지 않도록 합니다.