활동과 운동 간호

신체선열이란
신체선열은 머리·몸통·팔다리가 불필요하게 비틀리지 않도록 바르게 정렬된 상태다. 바르게 서 있을 때의 정렬을 누운 자세에서도 유지하는 것으로 생각하면 된다. 정렬이 흐트러지면 특정 관절과 근육에 힘이 몰려 통증과 구축이 생기고, 몸무게가 뼈 돌출부 한곳에 실려 욕창이 생긴다. 그래서 체위마다 베개와 지지 도구를 사용하여 관절에 걸리는 힘과 뼈 돌출부 압박을 줄인다. 체위 변경 후에는 호흡, 피부와 통증, 관과 배액줄의 당김을 확인한다 ('22·'26 기출).

호흡곤란에는 왜 파울러 자세인가
상체를 올리면 복부 장기가 중력에 의해 아래로 내려가 횡격막을 누르지 않는다. 그래서 횡격막이 충분히 내려가고 흉곽이 넓게 펴져 폐가 더 많이 확장된다. 침상 머리를 높일수록 이 효과가 크므로 호흡곤란이 심하면 상체를 높이 세운 자세를 취한다. 다만 상체를 올리면 몸이 아래로 미끄러지며 천골 부위 피부가 당겨지는 전단력이 생기므로 무릎을 살짝 굽혀 미끄러짐을 줄인다 ('23·'24 기출).

관절가동범위 운동이란
관절가동범위(ROM)는 관절이 움직일 수 있는 범위다. 관절을 이 범위만큼 규칙적으로 움직이지 않으면 관절 주변의 근육·힘줄·관절막이 짧아지고 굳어 구축이 생긴다. 관절가동범위 운동은 이 범위를 유지하여 구축을 예방하는 운동이다.

• 능동 운동: 대상자가 스스로 관절을 움직인다. 관절 범위 유지와 함께 근력도 유지된다.
• 능동보조 운동: 대상자가 움직이고 부족한 부분만 간호사가 돕는다.
• 수동 운동: 스스로 움직일 수 없는 대상자의 관절을 간호사가 움직여 준다. 관절 범위는 유지하지만 근력은 키우지 못한다.

그래서 가능한 능동 운동을 격려한다.

그림 09 · 기본 체위

같은 환자를 여러 체위에서 비교한 그림이다. 압박 부위와 관절 정렬을 살피며 대상자 상태에 맞게 지지한다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

안전하게 시행하는 방법
관절 위아래를 지지하고 천천히 부드럽게 움직인다. 관절 위아래를 받치면 관절이 흔들리지 않고 정해진 방향으로만 움직여 손상이 줄어든다. 통증이나 저항이 나타나는 지점이 그 관절의 현재 한계이므로 정상 범위를 강제로 넘기지 않는다. 수술 후 금지된 방향과 골절의 안정성 등을 먼저 확인하고, 운동 전후 통증·부종·움직임의 변화를 기록한다.

움직임의 이름

관절 모양이 가능한 움직임을 정한다
어깨는 공 모양의 뼈 끝이 오목한 자리에 들어간 구상관절이라 굴곡·신전·과신전·외전·내전·내회전·외회전·회선이 모두 가능하다. 팔꿈치와 무릎은 문의 경첩처럼 한 방향으로만 접히는 경첩관절이라 굴곡과 신전만 가능하다. 발목은 배측굴곡과 족저굴곡이 주된 움직임이다. 오래 누워 있는 대상자는 이불 무게와 중력 때문에 발끝이 아래로 처진 족저굴곡 상태로 굳기 쉬우므로, 배측굴곡 운동과 발판 사용이 특히 중요하다 ('22·'25 기출).

이동 전 준비: 미끄러지고 넘어질 조건을 없앤다

1. 침대와 휠체어의 바퀴를 잠그고 발판을 젖혀 정리하며 이동 경로를 비운다. 바퀴가 움직이거나 발판에 걸리면 이동 중 넘어진다.
2. 누운 자세에서 바로 세우지 말고 침대 가장자리에 앉힌 뒤 어지럼을 확인한다. 오래 누워 있던 대상자는 기립성 저혈압으로 쓰러질 수 있다.
3. 체중 부하 가능 여부와 협조 능력을 보고 이동벨트·미끄럼 시트·리프트를 선택한다.

간호사의 신체역학: 허리 대신 다리를 쓴다
신체역학은 몸의 구조에 맞게 힘을 써서 적은 힘으로 안전하게 움직이는 원리다. 간호사의 허리 손상은 대부분 허리를 굽히거나 비틀어 무게를 들 때 생긴다.

• 지지면(기저면)을 넓힌다: 두 발을 어깨너비로 벌리면 몸을 받치는 바닥 면적이 넓어져 균형이 안정된다.
• 무게중심을 낮춘다: 무릎과 엉덩이를 굽히면 무게중심이 낮아져 덜 흔들리고, 허리 대신 크고 강한 다리 근육으로 힘을 낸다 ('22·'26 기출).
• 대상자에게 가까이 선다: 무게가 몸에서 멀수록 허리에 걸리는 부담이 커진다.
• 허리를 비틀지 않는다: 비튼 채 들면 척추에 힘이 몰린다. 방향을 바꿀 때는 발을 옮겨 몸 전체를 돌린다.
• 들기보다 밀거나 당긴다: 미끄럼 시트로 마찰을 줄이고 미는 힘을 쓰면 들어 올리는 것보다 힘이 적게 든다.

체중이 무겁거나 스스로 지지할 수 없는 대상자는 인원과 장비를 확보한다. 팔이나 겨드랑이만 잡아 끌어올리면 대상자의 어깨 관절이 빠지거나 피부가 손상될 수 있으므로 이동벨트나 몸통을 지지한다.

편마비 대상자의 침대에서 휠체어로 이동
원리는 건강한 쪽(건측)으로 움직인다는 것이다. 건측 다리와 팔이 체중을 지지하고 몸을 돌리는 힘을 내기 때문이다 ('21 기출).

1. 휠체어를 대상자의 건측 침대 옆에 비스듬히 붙여 놓고 바퀴를 잠근다. 건측 쪽으로 짧게 돌기만 하면 앉을 수 있다.
2. 대상자를 침대 가장자리에 앉히고 두 발을 바닥에 놓는다. 어지럼을 확인한다.
3. 간호사는 대상자의 마비된 쪽(환측) 앞에 서서 환측 무릎을 자신의 무릎으로 받쳐 꺾이지 않게 한다.
4. 대상자가 건측 손으로 휠체어 먼 쪽 팔걸이를 잡고 건측 다리로 일어서 몸을 돌려 앉는다.

목발의 역할
목발은 다리에 실리는 체중을 손과 팔로 나누어 받치면서 이동을 돕는다. 그래서 목발 사용의 핵심은 체중을 손잡이를 잡은 손으로 지지하는 것이다.

길이 맞추기와 주의사항

• 목발을 발 앞 옆쪽에 세웠을 때 겨드랑이와 목발 윗부분 사이에 손가락 2~3개 정도의 여유를 둔다.
• 손잡이는 손목 높이에 맞추어, 잡았을 때 팔꿈치가 약간 굽혀지게 한다. 팔꿈치를 굽힌 상태에서 팔을 펴는 힘으로 몸을 밀어 올리기 때문이다.
• 겨드랑이에 기대지 않는다: 겨드랑이에는 팔로 가는 신경(상완신경총)과 혈관이 지나간다. 체중을 겨드랑이에 실으면 이것이 눌려 팔 저림과 마비(목발 마비)가 생길 수 있으므로 손잡이로 지지한다 ('23 기출).
• 목발 끝의 고무 마개가 닳지 않았는지 보고, 미끄러운 바닥과 장애물을 치운다.

보행법은 다리에 실어도 되는 체중으로 고른다
보행법은 양다리의 체중 부하 허용 범위와 균형에 따라 고른다. 땅에 동시에 닿는 지지점이 많을수록 안정적이고 느리며, 적을수록 빠르지만 균형이 더 필요하다 ('24·'25 기출).

계단: 올라갈 때는 건측, 내려갈 때는 환측
계단은 허용된 경우 난간과 도움을 이용한다. 올라갈 때는 힘 있는 건측 다리를 먼저 위 칸에 올려 몸을 끌어올리고, 목발과 환측 다리가 뒤따른다. 내려갈 때는 목발과 환측 다리를 먼저 아래 칸에 내리고, 남아 있는 건측 다리가 몸무게를 지탱하며 천천히 내려온다. 두 경우 모두 체중을 받치는 일을 건측 다리가 맡는다는 원리다. 실제 순서는 체중 부하 처방과 재활 교육에 맞춘다.

그림 08 · 지팡이와 두 발의 이동 순서

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앞에서 본 자세 · 왼쪽 다리가 약한 예

진행 방향 ↑

지팡이

건강한 발

약한 발

환자 뒤에서 내려다본 위치

지팡이와 약한 왼발을 함께 앞으로 옮긴다. 건강한 오른발은 바닥을 지지한다.

↓

앞에서 본 자세 · 왼쪽 다리가 약한 예

진행 방향 ↑

지팡이

건강한 발

약한 발

환자 뒤에서 내려다본 위치

지팡이로 지지하면서 건강한 오른발을 앞으로 옮긴다.

1. 지팡이와 약한 발2. 건강한 발재생

지팡이는 건강한 쪽 손으로 잡는다. 재생하면 위치도에서 지팡이·약한 발이 먼저 이동하고 건강한 발이 뒤따른다.

마이메르시 제작 · AI 활용 교육용 삽화

처음에는 대상자의 환측 가까이에서 안전을 확보하고 피로·어지럼을 관찰한다. 목발 보행은 팔과 어깨에 큰 힘이 들어 쉽게 지치고, 지치면 겨드랑이에 기대기 쉽기 때문이다.