핵심 정리 이 문제는 하강도의 변화를 태아심음 청진 위치와 연결할 수 있는지 묻습니다. 정답은 ⑤ 처음 들리던 곳보다 아래쪽이면서 정중선 가까이에서 찾는 것입니다. 태아가 내려오고 회전하면 심음이 가장 잘 들리는 지점도 함께 옮겨 갑니다.
1. 원리와 배경 태아심음은 태아의 등, 특히 등 쪽 어깨 부근을 통해 모체 복벽으로 가장 잘 전달됩니다. 두정위 태아가 골반 속으로 내려가면 이 부위도 아래로 내려갑니다. 동시에 내회전이 일어나 후두와 등이 모체의 앞쪽 가운데를 향하게 되므로 청진 최대점이 아래쪽과 정중선 쪽으로 옮겨 갑니다. 하강도 -2는 선진부가 좌골극보다 2cm 위, +2는 2cm 아래까지 내려왔다는 뜻입니다.
청진 위치를 태위별로 비교해 두면 응용 문제에도 대응할 수 있습니다. 두정위에서는 태아 등 쪽 어깨 부근, 즉 배꼽 아래 한쪽에서 심음이 가장 잘 들리고, 둔위에서는 머리가 위쪽에 있어 배꼽 높이 또는 그 위에서 잘 들립니다. 횡위에서는 배꼽 근처에서 들립니다. 레오폴드 복부촉진으로 태위와 태향을 먼저 파악한 뒤 청진 위치를 정하면 정확합니다. 분만이 진행되면 태아가 내려오고 회전하므로 처음 위치를 고집하지 않고 다시 확인합니다.
2. 정답 해설 정답 ⑤ 처음 들리던 곳보다 아래쪽이면서 정중선 가까이에서 찾는다: 하강과 내회전 때문에 심음 최대점이 아래쪽, 정중선 쪽으로 이동합니다. 예를 들어 분만 초기 좌전방후두위 태아의 심음이 모체 왼쪽 아랫배에서 들리다가 분만이 진행되면 치골결합 쪽 가운데에서 들리게 됩니다.
3. 선지별 분석 ① 처음 들리던 곳보다 배꼽 위쪽으로 올라가서 찾는다: 두정위 태아는 내려오면서 심음 위치도 내려가므로 방향이 반대입니다. 배꼽 높이 이상에서 심음이 잘 들리는 것은 머리가 위쪽에 있는 둔위에서의 소견입니다. ② 태아 위치와 관계없이 배꼽 바로 위에서 찾는다: 심음은 태아 등 쪽에서 가장 잘 들리므로 태아 위치와 무관하게 한 곳에서 찾을 수 없습니다. ③ 처음 들리던 곳에서 더 바깥 옆구리 쪽으로 옮겨 찾는다: 내회전으로 등이 앞쪽 가운데를 향하므로 심음 위치는 바깥이 아니라 정중선 쪽으로 옵니다. ④ 하강하면 심음이 약해지므로 자궁저부에서 찾는다: 하강 자체가 심음을 약하게 만드는 것이 아니며 자궁저부는 두정위 태아의 심음을 찾을 곳이 아닙니다.
4. 기억 포인트 두정위가 내려오면 심음도 아래로, 회전하면 정중선으로
5. 실무·국시 포인트 • 심음을 들을 때 모체의 요골맥박을 함께 촉지해 두 박동이 다른지 확인합니다. 분만 2기에는 모체 맥박이 빨라져 태아심박동과 비슷해질 수 있습니다. • 위치를 옮겨도 심음을 찾기 어렵다면 전자태아감시기를 적용하고 담당 의료진에게 알립니다. • 청진한 위치와 박동수, 그때의 하강도를 함께 기록하면 다음 사정과 진행 확인에 도움이 됩니다.
상황두정위 태아, 하강도 -2에서 +2로 진행
진통이 진행되는 산부의 두정위 태아가 하강도 -2에서 +2까지 내려왔고, 간호사는 이전에 심음이 들리던 자리에 청진기를 댔지만 소리가 잘 들리지 않습니다.
관찰• 하강도 -2에서 +2로 진행• 이전 위치에서는 심음이 뚜렷하지 않음• 산부의 통증과 힘주고 싶은 느낌이 강해짐
판단 태아가 내려오고 회전해 심음의 최대점이 아래쪽과 정중선 쪽으로 옮겨 갔을 가능성이 큽니다.
간호 순서• 사정: 모체 요골맥박을 짚으며 이전 위치보다 아래쪽, 정중선 가까이에서 청진• 수행: 심음을 확인하면 박동수와 위치, 하강도를 함께 기록• 평가: 찾기 어려우면 전자태아감시기를 적용하고 의료진에게 보고한다.
태위에 따라 청진 위치가 다르다는 점을 함께 기억합니다.
핵심 포인트: 두정위 태아가 하강하면 심음 최대점은 아래쪽, 정중선 쪽으로 이동한다
하강도 (Station) — 선진부의 가장 낮은 부분이 좌골극을 기준으로 위치한 높이를 나타내는 값입니다.
내회전 (Internal rotation) — 태아가 골반 안으로 내려오면서 머리의 후두가 모체의 앞쪽으로 돌아가는 회전입니다.
두정위 (Vertex presentation) — 태아의 머리가 아래를 향하고 정수리 부위가 선진부인 가장 흔한 태위입니다.
태아심음 (Fetal heart sound) — 태아 심장의 박동 소리로 태아의 등 쪽 어깨 부근에서 모체 복벽을 통해 가장 잘 들립니다.