핵심 정리 이 문제는 자궁수축의 주요 생리적 기능이 '아닌' 것을 고르는 문제다. 결론은 수축은 태아에게 가는 혈류를 늘리지 않고 오히려 일시적으로 줄인다는 것이다.
1. 원리와 배경 수축 중에는 자궁 근육이 단단해지면서 근육층 사이를 지나는 혈관이 눌린다. 그 결과 태반으로 들어가는 혈류가 일시적으로 줄고 태아에게 가는 산소 공급도 잠시 감소한다. 정상적인 태아는 이 정도 변화는 견디며, 수축 사이에 자궁이 이완하면 혈류가 회복된다. 그래서 수축 사이의 이완 시간이 충분한지가 중요하다. 반대로 수축이 너무 잦거나 오래 지속되면 회복 시간이 부족해 태아 저산소 위험이 커진다.
수축이 태아 혈류를 줄이는 이유를 조금 더 정리하면 이렇다. 자궁 근육층 사이를 지나는 나선동맥이 수축 중 눌리고, 정맥 유출도 막혀 융모간강의 혈액이 새 혈액으로 교환되지 못한다. 정상 상태에서는 수축 정점에서 태아에게 가는 산소가 약간 줄어드는 정도이며, 이완기 동안 다시 보충된다. 반면 태반 기능이 이미 떨어져 있거나 수축이 너무 잦으면 보충이 부족해 태아 심음이 비정상적으로 변한다. 이것이 분만 중 수축과 태아 심음을 함께 보는 이유다. 산모가 앙와위로 누워 있으면 큰 혈관이 눌려 혈류가 더 줄 수 있어 자세도 중요하다.
2. 정답 설명 정답 ④ 태아에게 산소와 영양을 공급하는 혈류를 증가시킨다. 수축은 태반 혈류를 일시적으로 감소시키므로 기능이 아니라 오히려 반대 영향이다.
3. 선지별 분석 ① 수축은 태아를 아래로 밀어 하강을 촉진하는 핵심 힘이다. 자궁수축의 기능이므로 정답이 아니다. ② 태반 박리와 만출은 분만 3기의 수축이 담당한다. 수축으로 태반이 자궁벽에서 떨어지는 것이므로 맞는 기능이다. ③ 수축은 경관을 얇게 만들고 열리게 한다. 분만 1기의 주된 기능이므로 맞는 설명이다. ⑤ 분만 후에도 자궁이 단단히 수축해야 자궁벽 혈관이 눌려 출혈이 조절된다. 산후 출혈 예방의 기본이므로 맞는 설명이다.
4. 기억 포인트 수축의 기능은 밀고, 열고, 떼고, 지혈하는 것이다. 태아 혈류는 늘리지 않는다
5. 실무·국시 포인트 • 수축 중 태아 심음이 일시적으로 변하는지 수축과 함께 관찰한다. 수축 사이에 심음이 회복되는지가 중요하다. • 옥시토신 주입 중에는 수축 간격과 지속 시간을 확인하고, 과도한 수축이 나타나면 의료진에게 보고한다. • 앙와위는 혈관을 눌러 혈류를 더 줄일 수 있어 좌측위나 옆으로 눕는 자세를 권한다.
상황분만 1기 산모 감시
진통 중인 산모에게 태아 심음 감시 장치를 연결했다. 수축 때마다 태아 심음이 약간 변하지만 수축이 끝나면 돌아온다.
• 수축 지속 시간과 간격이 정상 범위• 수축 사이에 자궁이 충분히 이완됨• 심음은 수축 후 기저선으로 회복됨
판단: 수축으로 혈류가 일시적으로 줄었다가 이완기에 회복되는 정상 반응이다.
간호: 산모를 좌측위로 돕고 수축 양상과 태아 심음을 계속 관찰한다.
간호사는 수축 직후 심음의 회복과 수축 사이 이완 정도를 함께 확인한다. 회복이 늦거나 이완이 부족하면 산모의 자세를 바꾸고 의료진에게 보고한다.
핵심 포인트: 수축은 혈류를 일시 감소, 이완기에 회복
자궁수축 (Uterine contraction) — 자궁 근육이 규칙적으로 조여졌다 풀리는 현상으로 분만의 주된 힘이다.
태반 혈류 (Placental blood flow) — 태반을 통해 태아에게 산소와 영양을 전달하는 혈류로 수축 중 일시적으로 줄어든다.
소실과 개대 (Effacement and dilation) — 수축으로 경관이 얇아지고 열리는 변화이다.
산후 출혈 (Postpartum hemorrhage) — 분만 후 자궁 수축이 약해 출혈이 많아지는 상태이다.