진통 중에는 자궁근과 골격근의 활동이 늘어 포도당 소모가 많아지고 인슐린 요구량이 줄어든다. 평소 용량을 그대로 쓰면 저혈당이 올 수 있고, 반대로 산모의 고혈당은 신생아 저혈당을 부르므로 혈당을 자주 측정하며 포도당과 인슐린을 조절한다. 진통을 스트레스로만 보고 인슐린을 늘리거나 측정을 미루는 것이 함정이다.
핵심 정리 이 문제는 분만 중 포도당 대사의 변화를 인슐린을 쓰던 당뇨병 산부의 간호에 적용할 수 있는지 묻습니다. 정답은 ⑤ 포도당 소모가 늘어 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절하는 것입니다.
1. 원리와 배경 진통이 활발해지면 자궁근의 반복 수축과 골격근 활동으로 에너지 사용이 크게 늘고, 주된 연료인 포도당 소모가 많아집니다. 같은 혈당을 유지하는 데 필요한 인슐린 요구량은 줄어들고, 분만 중 음식 섭취가 제한되면 외부에서 들어오는 당도 적습니다. 평소처럼 인슐린을 쓰면 저혈당이 올 수 있습니다. 반대로 산모의 고혈당이 이어지면 태아의 췌장이 인슐린을 많이 만들어 출생 뒤 신생아 저혈당의 원인이 됩니다.
당뇨병 산부는 분만 전후로 혈당 관리의 목표가 달라지는 점도 알아 두어야 합니다. 임신 중에는 태반 호르몬의 영향으로 인슐린 저항이 커져 요구량이 늘지만, 분만이 끝나 태반이 나오면 이 저항이 빠르게 풀리면서 요구량이 급격히 줄어듭니다. 그래서 분만 중에는 저혈당을, 분만 직후에는 인슐린 과량으로 인한 저혈당을 계속 경계해야 합니다. 신생아도 출생 직후부터 혈당을 확인하고 수유 상태를 살펴 저혈당 증상을 관찰합니다.
2. 정답 해설 정답 ⑤ 포도당 소모가 늘어 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절한다: 산모 혈당을 정상 범위에 가깝게 유지하도록 자주 측정하고 그 값에 맞춰 조절합니다. 처방에 따라 정맥으로 포도당 수액과 인슐린을 함께 주입하며 주입 속도를 혈당값에 맞춥니다.
3. 선지별 분석 ① 진통 중에는 혈당이 오르므로 평소 인슐린 양을 늘린다: 진통을 스트레스로만 보고 혈당이 오른다고 판단한 것입니다. 포도당 소모 증가와 인슐린 요구량 감소를 놓쳐 저혈당 위험을 키웁니다. ② 분만이 끝날 때까지 혈당 측정을 미뤄 둔다: 분만 중 혈당이 빠르게 변할 수 있어 측정을 미루면 저혈당이나 고혈당을 놓칩니다. ③ 저혈당을 막도록 고형식을 충분히 먹게 한다: 위 배출이 늦어진 상태에서 고형식은 구토와 흡인 위험을 높입니다. 필요한 포도당은 처방에 따라 정맥으로 공급합니다. ④ 인슐린은 분만 중 영향이 없으니 평소 용량대로 준다: 인슐린 요구량이 줄어드는 시기에 평소 용량을 그대로 쓰면 저혈당이 올 수 있습니다.
4. 기억 포인트 진통 = 포도당 소모 증가, 인슐린 요구량 감소, 혈당 자주 측정, 처방에 따라 포도당과 인슐린 조절
5. 실무·국시 포인트 • 입원하면 마지막 인슐린 투여 시각과 용량, 마지막 식사 시각을 먼저 확인해 기록합니다. • 떨림, 식은땀, 두근거림, 불안, 의식 변화 같은 저혈당 증상을 관찰하고 측정값과 주입량을 의료진에게 보고합니다. • 태반이 만출되면 인슐린 요구량이 더 줄어들 수 있어 분만 직후에도 혈당 감시를 이어 갑니다.
환자인슐린을 쓰던 당뇨병 산부, 활동기 진통
평소 인슐린 주사로 혈당을 관리하던 산부가 활동기 진통으로 입원했고, 식사는 제한된 상태입니다.
관찰• 수축이 규칙적으로 강해짐• 간헐적으로 식은땀과 떨림을 호소함• 입원 전 마지막 식사와 인슐린 투여 시각을 확인함
판단 포도당 소모가 늘고 섭취는 제한되어 저혈당 위험이 높으므로 혈당을 자주 확인해야 합니다.
간호 순서• 사정: 혈당 측정, 저혈당 증상 관찰• 수행: 처방에 따라 포도당 수액과 인슐린을 주입하고 측정값에 맞춰 속도 조절• 평가: 혈당 추이와 태아심박동을 확인하고 의료진에게 보고한다.
혈당 측정값과 주입 속도를 시간 순서로 기록하면 조절의 근거가 됩니다.
핵심 포인트: 진통 중에는 포도당 소모가 늘어 저혈당이 쉬우므로 혈당을 자주 재며 인슐린을 조절한다
인슐린 (Insulin) — 췌장에서 분비되어 혈당을 세포 안으로 들여보내 혈당을 낮추는 호르몬입니다.
저혈당 (Hypoglycemia) — 혈당이 정상보다 낮아져 떨림, 식은땀, 두근거림, 의식 저하가 나타나는 상태입니다.
신생아 저혈당 (Neonatal hypoglycemia) — 산모의 고혈당으로 태아가 인슐린을 많이 만든 뒤 출생 후 혈당이 낮아지는 상태입니다.
위 배출 (Gastric emptying) — 위 안의 음식물이 십이지장으로 넘어가는 과정으로 분만 중에는 늦어져 고형식이 부담이 됩니다.