다발골수종 환자가 기침을 한 뒤 갑자기 갈비뼈 부위에 날카로운 통증을 호소할 때 간호사의 판단은?
1뼈를 튼튼히 하려고 걷기 운동을 더 늘린다
2기침에 따른 근육통이므로 더운찜질을 해 준다
3병적 골절을 의심해 움직임을 줄이고 보고한다✓ 정답
4고칼슘혈증 증상이므로 수분 섭취를 늘린다
5평소 골통증이 있으니 늘 쓰던 진통제만 준다
해설
다발골수종은 파골세포를 활성화해 뼈에 용해성 병변을 만들므로 기침이나 몸 돌리기 같은 작은 힘에도 병적 골절이 생긴다. 평소와 다른 갑작스러운 국소 통증은 골절 신호이므로 움직임을 줄이고 통증 부위와 양상을 보고해 영상 확인을 받게 한다. 근육통이나 기존 골통증으로 넘기면 골절 발견이 늦어진다.
핵심 정리 다발골수종 환자가 기침 직후 갈비뼈에 갑자기 날카로운 통증을 느꼈다면 새로 생긴 골절을 먼저 생각해야 한다. 정답은 ③: 병적 골절을 의심해 움직임을 줄이고 보고한다. 평소 뼈 통증이 있는 환자라도 원인을 짚을 수 있는 갑작스러운 국소 통증은 평소와 다른 신호다.
1. 원리·병태생리 다발골수종은 골수의 형질세포가 악성으로 증식하는 혈액암이다. 악성 형질세포는 뼈를 녹이는 파골세포를 활성화하고 뼈를 만드는 조골세포의 기능은 떨어뜨려 척추, 갈비뼈, 골반, 머리뼈에 구멍이 뚫린 듯한 용해성 병변을 만든다. 이렇게 약해진 뼈는 기침, 재채기, 몸을 돌리는 정도의 작은 힘에도 부러질 수 있는데 이것이 병적 골절이다. 골통증은 이 질환에서 가장 흔한 증상이라 환자는 평소에도 통증을 안고 지내는 경우가 많고, 그래서 간호사의 핵심 역할은 평소 통증과 새로 생긴 통증을 가려내는 것이다.
2. 정답 설명 정답 ③ 병적 골절 의심. 기침이라는 분명한 계기 뒤에 한 부위를 짚을 수 있는 날카로운 통증이 시작되었으므로 움직임을 줄이고 통증 부위와 양상을 보고해 영상 확인을 받게 한다. 숨을 깊게 쉬거나 누를 때 통증이 심해지는지, 부기나 변형이 있는지도 함께 확인해 보고한다.
3. 선지별 분석 ① 걷기 같은 체중 부하 활동은 평소 뼈 건강을 위해 권장되기도 하지만, 골절이 의심되는 지금 활동을 늘리면 손상이 커질 수 있다. 맞는 일반 원칙이지만 이 상황의 우선 조치는 아니다. ② 기침 뒤 통증을 근육통으로 단정하면 골절 발견이 늦어진다. 더운찜질로 통증 부위를 다루기보다 먼저 원인을 확인해야 한다. ④ 수분 섭취는 다발골수종 환자의 고칼슘혈증과 신장 손상 예방에 중요한 간호다. 그러나 고칼슘혈증은 피로, 갈증, 다뇨, 변비, 의식 변화로 나타나며, 기침 직후의 날카로운 국소 통증을 설명하지 못한다. ⑤ 늘 쓰던 진통제만 주면 새 골절을 놓친다. 통증 조절은 필요하지만 새로운 양상의 통증은 먼저 보고하고 처방에 따라 약을 쓴다.
4. 기억 포인트 다발골수종 + 작은 힘 뒤 갑작스러운 국소 뼈 통증 = 병적 골절 의심, 움직임을 줄이고 보고. 평소 통증과 달라졌는지가 판단 열쇠다.
5. 실무·국시 포인트 • 통증이 생긴 시각과 동작, 위치, 강도, 호흡에 따른 변화를 기록하고, 갈비뼈 골절이 의심되면 호흡 양상과 산소포화도를 함께 본다. • 척추 부위 통증에 다리 힘 약화나 감각 저하가 동반되면 척수압박 가능성이 있어 즉시 보고한다. • 변형 문제: 체위 변경 때 몸을 비틀지 않고 한 번에 돌리도록 돕는 간호, 갑작스러운 뼈 통증 시 알리도록 하는 환자 교육.
상황다발골수종 환자의 기침 후 갈비뼈 통증
다발골수종으로 치료받는 환자가 심하게 기침을 한 직후 갈비뼈 부위에 갑자기 날카로운 통증이 생겼다고 호소한다.
• 호소: 기침 직후 시작된 날카로운 통증, 갈비뼈 부위• 배경: 평소에도 뼈 통증이 있었으나 이번 통증은 시작 시점이 분명함
약해진 뼈에 작은 힘이 가해진 병적 골절 가능성을 먼저 생각한다.
간호 순서• 사정: 통증 위치, 강도, 숨 쉴 때 변화, 압통과 부기, 활력징후 확인• 수행: 움직임을 줄이고 편한 자세를 유지하게 한 뒤 의사에게 보고하고 처방에 따라 영상 검사와 진통제를 준비• 평가: 통증 변화와 호흡 상태를 다시 확인
핵심 포인트: 평소와 다른 갑작스러운 국소 통증은 골절 신호로 보고한다
다발골수종 (Multiple myeloma) — 골수의 형질세포가 악성으로 증식해 뼈를 녹이고 빈혈, 고칼슘혈증, 신장 손상을 일으키는 혈액암
병적 골절 (Pathologic fracture) — 병으로 약해진 뼈가 일상적인 작은 힘에도 부러지는 골절