말초 정맥로와 경막외 카테터를 함께 가진 수술 후 환자에게 약물을 투여할 때 옳은 간호는?
1경막외 진통 중에는 호흡 관찰을 생략한다
2두 관을 같은 색 연결관으로 이어 정리해 둔다
3경막외 약이 떨어지면 정맥 PCA 약으로 채운다
4경막외 카테터에는 처방된 경막외 진통제만 넣는다✓ 정답
5정맥로가 막히면 경막외 카테터로 항생제를 넣는다
해설
경막외 카테터는 척수 가까운 경막외강으로 약이 바로 들어가므로 정맥용 약물이 잘못 들어가면 신경 손상 같은 심각한 위해가 생긴다. 처방된 경막외 진통제만 주입하고 전용 표시를 붙인다. 경막외 진통제도 아편유사제가 섞이면 호흡저하가 생길 수 있어 정맥 PCA처럼 호흡을 관찰한다.
핵심 정리 이 문제는 말초 정맥로와 경막외 카테터가 함께 있는 환자의 투여 안전을 묻습니다. 경막외 카테터는 척수 가까운 공간으로 약이 바로 들어가므로 처방된 경막외 진통제 외의 약은 넣지 않아야 합니다. 정답은 ④ 경막외 카테터에는 처방된 경막외 진통제만 넣는다입니다.
1. 원리와 배경 경막외강은 척수를 싸는 경막과 척추관 벽 사이의 공간입니다. 이곳에 국소마취제나 아편유사제를 넣으면 수술 부위 통증을 줄일 수 있지만, 척수와 신경근이 가까워 정맥용 약물이 잘못 들어가면 신경 손상 같은 심각한 위해가 생길 수 있습니다. 그래서 경막외 라인에는 경막외용이라는 표시를 붙이고, 다른 경로의 약을 연결하지 않는 것이 투여 경로 오류를 막는 기본 원칙입니다. 또 경막외 진통제에 아편유사제가 섞여 있으면 정맥 PCA처럼 호흡저하가 생길 수 있어 호흡 관찰이 필요합니다.
2. 정답 ④ 설명 정답 ④ 경막외 카테터에는 처방된 경막외 진통제만 주입합니다. 정맥로와 경막외 라인은 약이 들어가는 공간과 위험이 다르므로 약물마다 올바른 경로를 연결부까지 따라가며 확인합니다.
3. 선지별 분석 ① 경막외 진통 중 호흡 관찰을 생략하는 것은 틀립니다. 경막외 진통제에 아편유사제가 섞이면 호흡저하가 생길 수 있어 정맥 PCA처럼 호흡수와 진정 정도를 계속 관찰해야 합니다. ② 두 관을 같은 색 연결관으로 이어 정리하면 경로를 구별하기 어려워져 투여 경로 오류 위험이 커집니다. 서로 다른 표시로 구분해야 합니다. ③ 경막외 약이 떨어졌을 때 정맥 PCA 약으로 채우는 것은 약물의 조제 목적과 투여 경로가 다른 약을 섞는 것입니다. 경막외 약은 처방에 따라 경막외용 약으로 교체합니다. ⑤ 정맥로가 막혔다고 경막외 카테터로 항생제를 넣는 것은 가장 위험한 경로 오류입니다. 정맥로 문제는 정맥로에서 해결하거나 보고해야 합니다.
4. 기억 포인트 경막외 라인에는 경막외 진통제만, 정맥 약은 정맥으로. 두 경로는 서로 바꿔 쓰지 않습니다.
5. 실무·국시 포인트 • 투여 전에는 연결관을 환자 쪽 끝까지 따라가 어느 경로인지 직접 확인하고, 경막외 라인에는 전용 표시를 붙입니다. • 근무조마다 통증 점수, 진정 정도, 호흡수, 혈압, 감각 차단 범위를 함께 관찰하고 기록합니다. • 이상이 보이면 주입을 멈추고 마취과 의사에게 알립니다.
환자수술 후 PCA 환자
상황 복부 수술을 받은 환자가 수액 투여용 말초 정맥로와 통증 조절용 경막외 카테터를 함께 가지고 있습니다. 야간 근무 간호사가 항생제를 투여하려 하는데 정맥로 주입이 잘 되지 않습니다.
판단• 정맥로가 막혀 보여도 경막외 카테터는 대체 경로가 될 수 없습니다.• 경막외 라인에는 처방된 경막외 진통제만 연결합니다.
간호 순서• 사정: 연결관을 환자 쪽 끝까지 따라가 어느 라인인지 확인하고, 호흡수와 진정 정도, 감각 차단 범위를 관찰합니다.• 수행: 정맥로 문제는 정맥로에서 해결하거나 보고합니다. 경막외 라인에는 다른 약을 연결하지 않습니다.• 평가: 진통 효과와 호흡 상태를 확인하고 이상이 있으면 마취과에 알립니다.
핵심 포인트: 경막외 카테터에는 처방된 경막외 진통제만 넣는다.
경막외 카테터 (Epidural Catheter) — 척수를 싸는 경막 바깥 공간에 넣어 진통제나 마취제를 지속적으로 주입하는 가는 관이다.
투여 경로 오류 (Wrong-Route Error) — 정맥용 약물을 다른 경로로 투여하는 것처럼 약이 들어가야 할 경로와 다르게 투여되는 사고이다.
아편유사제 (Opioid) — 아편수용체에 작용해 통증을 줄이며 호흡저하를 일으킬 수 있는 약물이다.
환자조절진통법 (Patient-Controlled Analgesia) — 환자가 정해진 범위 안에서 스스로 진통제를 주입하는 방법이다.