핵심 정리 이 문제는 72세 여성의 복강경 담낭절제술 전 사정에서 특히 주의할 내용을 묻습니다. 결론은 기저질환, 복용 약물, 인지 기능입니다.
1. 원리와 배경 고령 환자는 여러 질환과 약물을 함께 가지고 있고, 장기 기능과 예비 능력이 줄어 마취와 수술의 위험이 커집니다. 만성질환(당뇨, 고혈압, 심장·폐 질환)은 마취 방법과 수술 중 관리, 합병증 위험을 좌우합니다. 약물 중 항응고제와 항혈소판제는 출혈 위험, 혈압약·혈당약은 당일 복용 여부를 결정해야 하므로 정확한 파악이 필요합니다. 또한 수술 전 인지 기능 저하는 수술 후 섬망의 위험 요인이어서 기준선을 확인해 두어야 이후 변화를 구별할 수 있습니다.
2. 정답 ② 기저질환, 복용 약물, 인지 기능 마취와 수술 위험, 약물 조정, 섬망 예방에 직접 연결되는 항목이므로 이 환자에게 가장 우선인 사정입니다. 복강경 수술은 기복(이산화탄소 주입)으로 호흡·순환 부담이 있어 심폐 질환 확인도 특히 중요합니다.
고령자는 같은 질환이라도 증상이 가볍거나 비전형적으로 나타나고, 한 가지 약이 다른 약과 상호작용하는 경우가 많습니다. 신장 기능이 떨어져 있으면 약물 배설이 느려 마취제와 진통제 용량 조정이 필요합니다. 전신 상태 평가에는 ASA 분류 같은 위험 분류가 쓰이는데, 이 분류의 근거가 되는 정보가 바로 기저질환과 기능 상태입니다. 또한 시력·청력 저하, 보행 불안정은 수술 후 낙상과 섬망의 위험을 높이므로 사정 때 함께 파악합니다.
3. 선지별 분석 ① 가족력과 직업적 위험 요인은 일반 병력 청취의 일부이지만 이번 마취와 수술의 즉각적 위험을 결정하는 항목은 아닙니다. ③ 영양 상태와 체중 변화는 상처 회복과 관련해 의미가 있으나, 이 환자에서 가장 시급히 확인할 항목은 아닙니다. ④ 여행 경로와 예방접종은 감염 질환 의심 상황에서 중요한 정보로, 선택 수술 전 위험 사정의 핵심이 아닙니다. ⑤ 흡연·음주력은 폐 합병증과 금단 위험 때문에 확인하지만 구강 위생은 부수적이어서, 연령과 질환에 의한 위험을 포괄하는 ②보다 우선순위가 낮습니다.
4. 기억 포인트 고령 수술 전 사정은 병, 약, 머리: 기저질환, 복용 약물, 인지 기능을 먼저 봅니다.
5. 실무·국시 포인트 • 항응고제, 항혈소판제, 당뇨약, 혈압약, 한약·건강보조식품까지 약 목록을 확인하고 중단 시점을 의사에게 확인합니다. • 시력·청력, 보행, 낙상 위험, 영양과 탈수도 고령자의 부수 사정입니다. • 변형: 고령자 수술 전후 섬망 예방 간호, 약물별 중단 여부를 묻는 문제가 나옵니다.
환자72세 여성, 복강경 담낭절제술 예정
병력• 고혈압과 제2형 당뇨로 약을 복용 중• 관절통으로 진통제를 자주 복용• 최근 딸이 날짜를 자주 헷갈린다고 걱정함
사정 소견• 혈압 약을 아침마다 복용하고 있음• 항혈소판제와 소염진통제를 복용하고 있음• 간단한 질문에도 응답이 느림
판단 고령에 만성질환과 여러 약물, 인지 저하가 있어 마취 위험과 출혈, 수술 후 섬망 위험이 높습니다.
간호 순서• 사정: 기저질환, 정확한 약물 목록과 최근 복용 시점, 인지 기능 기준선을 확인합니다.• 수행: 결과를 의사와 마취과에 전달하고 약물 중단·유지 지시를 받아 환자에게 설명합니다.• 평가: 지시한 약 조정이 이행되었는지와 수술 전 인지 상태를 기록해 두어 이후 비교에 쓰이도록 합니다.
핵심 포인트: 고령 환자는 기저질환, 약물, 인지 기능을 먼저 사정한다
수술 전 사정 (Preoperative assessment) — 수술 위험을 줄이기 위해 병력, 약물, 기능 상태를 확인하는 간호 과정입니다.
섬망 (Delirium) — 수술 후 고령자에게 흔한 급성 인지 혼란으로 사전 인지 기능이 위험을 좌우합니다.
다약제 복용 (Polypharmacy) — 여러 약을 함께 복용하는 상태로 약물 상호작용과 수술 전 중단 조정이 필요합니다.
항혈소판제 (Antiplatelet agent) — 혈소판 응집을 억제하는 약으로 출혈 위험 때문에 수술 전 중단 여부를 확인합니다.