연명의료계획서는 담당의사에게 말기환자나 임종과정에 있는 환자로 진단받은 사람만 작성할 수 있다. 만성질환이 안정된 성인이나 건강한 노인, 수술을 앞둔 환자는 대상이 아니며, 장래를 대비하려면 등록기관에서 사전연명의료의향서를 작성한다. 나이나 질병 유무만으로는 대상을 판단하지 않는다.
핵심 정리 이 문제는 연명의료계획서를 누가 작성할 수 있는지, 즉 대상자의 조건을 묻습니다. 연명의료계획서는 담당의사가 말기환자 또는 임종과정에 있는 환자로 진단한 사람의 이야기를 듣고 작성하는 서류입니다. 따라서 정답은 ① 수개월 내 사망이 예상된다고 진단받은 간암 환자입니다.
1. 원리와 배경 연명의료결정법은 연명의료에 대한 환자의 자기결정을 존중하기 위해 두 가지 서류를 구분합니다. 하나는 건강할 때 미리 뜻을 남기는 사전연명의료의향서이고, 다른 하나는 이미 말기 또는 임종과정에 들어선 환자가 담당의사와 상의해 작성하는 연명의료계획서입니다. 말기환자는 적극적인 치료에도 근원적인 회복 가능성이 없고 증상이 점차 나빠져 수개월 내 사망이 예상되는 진단을 받은 환자를 뜻합니다. 임종과정은 회생 가능성이 없고 치료로도 회복되지 않으며 사망이 임박한 상태입니다. 계획서는 이 진단이 먼저 있어야 시작되며, 환자 본인의 의사를 확인하는 과정이 따릅니다.
2. 정답 ① 설명 정답 ① 간암 환자는 수개월 내 사망이 예상된다는 진단을 받았으므로 말기환자 요건에 해당합니다. 질환 이름이 암이라는 점이 아니라 담당의사의 말기 진단이 있다는 점이 작성 자격을 만듭니다.
3. 선지별 분석 ② 당뇨병으로 인슐린을 맞는 48세 여성은 약물로 병이 관리되는 만성질환자입니다. 만성질환이 있다는 사실만으로 말기 진단이 되지는 않습니다. ③ 고혈압약을 먹으며 직장에 다니는 55세 남성도 같은 이유로 대상이 아닙니다. 일상생활과 직장 생활이 유지되는 안정된 상태입니다. ④ 건강한 70세 노인은 나이가 많아도 질병에 의한 말기 진단이 없습니다. 이 분이 미래를 대비하려면 등록기관에서 사전연명의료의향서를 작성하는 길이 맞습니다. ⑤ 무릎 인공관절 수술을 앞둔 65세 여성은 수술은 앞두고 있지만 수술 자체가 말기 진단을 뜻하지 않습니다. 오히려 기능 회복을 위한 치료를 받는 단계입니다.
4. 기억 포인트 계획서는 말기·임종 진단이 있어야 쓰고, 의향서는 진단이 없는 19세 이상이 미리 쓴다. 나이, 질병 이름, 수술 예정은 대상을 가르는 기준이 아닙니다.
5. 실무·국시 포인트 • 환자가 연명의료에 관해 문의하면 먼저 말기 또는 임종과정 진단을 받았는지 확인하고, 해당하면 담당의사와 상담이 이루어지도록 연결합니다. 해당하지 않으면 사전연명의료의향서 등록기관을 안내합니다. • 말기환자의 계획서 작성은 환자 본인의 의사를 확인하는 과정이므로, 간호사는 환자가 자신의 상태와 선택을 이해하고 있는지 살피고 가족의 의견에만 의존하지 않도록 돕습니다. • 시험에서는 두 서류의 작성 대상과 작성 주체(담당의사 대 본인)를 짝으로 묻는 변형이 자주 나옵니다.
상황병동 상담 요청
환자 간암으로 치료받아 온 환자가 담당의사에게 수개월 내 사망이 예상된다는 설명을 들은 뒤, 앞으로의 연명의료에 대해 이야기하고 싶다고 말합니다.
판단• 담당의사가 말기 진단을 내렸는지 확인합니다.• 말기 또는 임종과정 진단이 있으면 연명의료계획서 작성 상담이 가능합니다.• 같은 병동의 안정된 만성질환자나 수술 예정 환자, 건강한 노인은 계획서 대상이 아니며 사전연명의료의향서로 안내합니다.
간호 순서• 사정: 환자가 자신의 진단과 예후를 어느 정도 이해하는지, 스스로 원하는지 확인합니다.• 수행: 담당의사와 상담이 이루어지도록 연결하고, 환자 본인의 뜻이 충분히 표현되도록 돕습니다.• 평가: 환자가 설명을 이해했는지, 마음이 바뀌면 다시 상담할 수 있음을 알고 있는지 확인합니다.
핵심 포인트: 계획서는 담당의사의 말기·임종과정 진단이 있는 환자가 대상이다.
연명의료계획서 (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment) — 말기환자나 임종과정 환자의 요청에 따라 담당의사가 연명의료 시행 여부를 환자와 상의해 작성하는 서류이다.
사전연명의료의향서 (Advance Directive) — 19세 이상 성인이 등록기관에서 미리 연명의료에 대한 뜻을 밝혀 두는 서류이다.
말기환자 (Terminal Patient) — 적극적 치료에도 근원적 회복 가능성이 없고 증상이 악화되어 수개월 내 사망이 예상되는 진단을 받은 환자이다.
임종과정 (Dying Process) — 회생 가능성이 없고 치료에도 회복되지 않으며 사망이 임박한 상태이다.