핵심 정리 조직 손상 부위에서 프로스타글란딘 생성을 억제해 통각수용기 자극을 줄이는 중재를 묻는 문제입니다. 사이클로옥시게나제를 억제해 말초에서 작용하는 비스테로이드소염제 투여가 정답입니다.
1. 원리와 배경 통증이 느껴지기까지는 네 과정을 거칩니다. 변환(transduction)은 손상 부위의 화학매개물질이 통각수용기를 자극해 전기 신호를 만드는 과정이고, 전달(transmission)은 그 신호가 말초신경과 척수를 거쳐 뇌로 올라가는 과정입니다. 지각(perception)은 대뇌가 신호를 통증으로 인식하는 과정이며, 조절(modulation)은 하행 경로와 내인성 물질이 신호를 억제하거나 증폭하는 과정입니다. 조직이 손상되면 프로스타글란딘, 브라디키닌, 히스타민 같은 물질이 나와 통각수용기를 자극하거나 예민하게 만드는데, 비스테로이드소염제는 사이클로옥시게나제(COX)를 억제해 프로스타글란딘 생성을 줄입니다. 따라서 통증 신호가 만들어지는 가장 말초 단계에서 작용합니다.
2. 정답 해설 정답 ③ 비스테로이드소염제 투여 사이클로옥시게나제 억제로 프로스타글란딘 생성을 줄여 말초에서 통각수용기 자극을 감소시킵니다. 문제의 서술이 이 약물의 작용 기전을 그대로 설명하고 있습니다.
3. 선지별 분석 ① 삼환계 항우울제는 하행 억제 경로를 강화하는 보조진통제로 신경병증성 통증에 쓰입니다. 말초 프로스타글란딘 생성을 줄이는 약이 아닙니다. ② 경피적 전기신경자극은 굵은 감각신경을 자극해 척수 수준에서 통증 신호의 전달을 줄이는 관문조절이론에 근거합니다. ④ 모르핀 같은 아편유사제는 척수와 뇌의 수용체에 결합해 통증 신호의 전달과 지각을 억제합니다. 말초 프로스타글란딘과는 무관합니다. ⑤ 주의전환 요법은 통증에 쏠린 주의를 다른 곳으로 돌려 지각에 영향을 주는 비약물 중재입니다.
4. 기억 포인트 말초(프로스타글란딘) = NSAIDs, 척수·뇌(전달·지각) = 아편유사제, 관문 = TENS, 지각 = 주의전환.
5. 실무·국시 포인트 • 비스테로이드소염제는 위점막 보호와 신장 혈류 유지에 관여하는 프로스타글란딘도 줄이므로 위장 출혈, 신기능 저하, 출혈 경향 증가를 주의합니다. • 소화성궤양이나 신기능 저하가 있는 환자, 항응고제를 쓰는 환자는 특히 신중히 사용하고, 식후 복용과 흑색변 관찰을 교육합니다. • 수술 후 통증에는 작용 단계가 다른 약물을 함께 쓰면 아편유사제 사용량을 줄일 수 있습니다.
상황수술 후 통증 조절
수술 후 절개부위 통증을 호소하는 환자에게 의사가 비스테로이드소염제를 처방했습니다. 환자는 「이 약은 마약성 진통제와 어떻게 달라요」라고 묻습니다.
• 손상된 조직에서 프로스타글란딘이 만들어져 통각수용기를 자극함• 비스테로이드소염제: 말초에서 프로스타글란딘 생성 감소• 아편유사제: 척수와 뇌에서 전달·지각 억제
간호사는 약이 작용하는 단계를 쉬운 말로 설명하고, 식후 복용, 위장 증상과 흑색변 관찰, 신기능과 출혈 경향 확인을 안내합니다.
핵심 포인트: 비스테로이드소염제는 프로스타글란딘 합성을 줄여 말초에서 통증 시작을 막는다.
프로스타글란딘 (Prostaglandin) — 손상 조직에서 만들어져 통각수용기를 자극하고 예민하게 하는 화학매개물질이다.
사이클로옥시게나제 (Cyclooxygenase) — 프로스타글란딘 합성에 관여하는 효소로 비스테로이드소염제가 이를 억제한다.
통각수용기 (Nociceptor) — 조직 손상 자극을 감지해 통증 신호를 만드는 말초의 감각 수용기이다.
관문조절이론 (Gate control theory) — 굵은 감각신경 자극이 척수에서 통증 신호의 전달을 줄인다는 이론으로 TENS의 근거이다.