핵심 정리 수술 후 첫날 중등도의 절개부위 통증이 있을 때의 생리 반응을 묻는 문제입니다. 급성 통증은 교감신경을 흥분시키므로 동공이 커지고 맥박과 혈압이 오르는 반응이 정답입니다.
1. 원리와 배경 수술 절개부위처럼 피부와 근육에서 생긴 중등도의 급성 통증은 몸이 위협에 대처하도록 교감신경계를 흥분시킵니다. 이때 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린이 분비되어 심박동수와 혈압이 오르고, 동공이 확대되며, 호흡이 빨라집니다. 간의 글리코겐 분해가 늘어 혈당이 오르고, 말초혈관이 수축해 피부는 창백하고 차가워지며 땀이 납니다. 소화기계는 혈류가 줄어 장운동과 장음이 감소하고 근육 긴장도는 올라갑니다. 즉 급성 통증의 생리 반응은 싸움-도피 반응과 같은 방향으로 움직입니다. 다만 아주 심한 깊은 내장 통증에서는 부교감 반응으로 맥박과 혈압이 떨어지고 오심·구토가 생길 수 있으며, 만성 통증에서는 몸이 적응하여 이런 반응이 뚜렷하지 않을 수 있습니다.
2. 정답 해설 정답 ③ 동공이 커지고 맥박과 혈압이 오른다 중등도 급성 통증에서는 교감신경 흥분으로 동공 확대, 맥박·혈압·호흡수 증가가 나타납니다. 이 문항은 수술 첫날의 중등도 통증이므로 교감 반응이 기대됩니다.
3. 선지별 분석 ① 피부가 따뜻하고 건조해지는 것은 교감 흥분과 반대입니다. 교감 반응에서는 말초혈관이 수축하고 땀이 나서 피부가 창백하고 차갑고 축축해집니다. ② 동공 축소와 서맥은 부교감 반응입니다. 교감 흥분이 일어나는 중등도 급성 통증의 방향과 반대입니다. ④ 혈당 저하와 장음 증가는 모두 반대 방향입니다. 교감 흥분에서는 혈당이 오르고 장운동과 장음이 줄어듭니다. ⑤ 교감 흥분에서는 호흡이 느려지고 깊어지는 것이 아니라 빠르고 얕아지는 경향이 있습니다. 호흡수 증가가 기대되는 방향입니다.
4. 기억 포인트 급성 통증 = 교감 흥분: 동공 확대, 맥박·혈압·호흡수 증가, 발한, 혈당 상승, 장운동 감소.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 후 맥박과 혈압이 오르면 통증 외에도 출혈, 저혈량, 저산소증, 불안 같은 원인을 함께 고려합니다. 활력징후만으로 통증이라고 단정하지 않습니다. • 숫자통증척도 등 환자의 자가보고를 확인한 뒤 진통제를 투여하고, 투여 후 통증 점수와 활력징후가 함께 안정되는지 다시 평가합니다. • 변형 문항으로 급성 통증과 만성 통증의 생리 반응 비교가 나옵니다. 만성 통증은 활력징후가 정상일 수 있습니다.
환자수술 후 첫날
수술 후 첫날 절개 부위가 쑤신다며 숨을 가쁘게 쉬고 있습니다. 중등도의 통증을 호소합니다.
• 활력징후: 맥박과 혈압이 평소보다 오름• 동공 확대, 이마에 땀, 피부가 차가움
교감신경 흥분 반응으로 해석합니다. 간호사는 통증 점수를 직접 묻고 처방된 진통제를 투여한 뒤, 통증과 활력징후가 함께 안정되는지 재평가합니다. 출혈 등 다른 원인도 함께 고려합니다.
수술 후 맥박과 혈압이 오르면 통증만이 원인이라고 단정하지 않습니다. 간호사는 출혈 징후, 산소포화도, 불안 여부를 함께 확인하고 통증 점수는 환자에게 직접 묻는 방식으로 평가합니다.
핵심 포인트: 급성 통증의 생리 반응은 교감 반응 방향이다.
교감신경계 (Sympathetic nervous system) — 위협 상황에서 심박동수·혈압 증가, 동공 확대 등 싸움-도피 반응을 일으키는 신경계이다.
부교감신경계 (Parasympathetic nervous system) — 심박동수 감소, 동공 축소, 장운동 증가처럼 안정과 소화를 돕는 반응을 일으킨다.
급성 통증 (Acute pain) — 조직 손상 직후 나타나 회복과 함께 사라지는 통증으로 교감신경 흥분 징후를 동반한다.
숫자통증척도 (Numeric rating scale) — 통증이 없음을 0, 가장 심한 통증을 10으로 하여 환자가 점수를 말하는 자가보고 척도이다.