구급차로 이송 중인 61세 남성이다. 50분 전 갑자기 의식이 저하되고 우측 팔다리를 움직이지 못해 신경학적 검진을 시행한 결과 위와 같은 소견을 보였다. 이 환자에서 가장 의심되는 원인은?
항목
관찰된 소견
의식수준
혼미(stupor) — 강한 자극에만 눈을 뜨고, 통증 자극에 회피 반응
동공 크기/반응
우측 5mm·좌측 2mm, 우측 동공 직접·간접 대광반사 소실
안구 편위
우측으로 공액 편위(conjugate deviation)
운동 반응
좌측 상·하지에 통증 자극 시 굴곡 회피, 우측 상·하지는 무반응
바빈스키 반사
좌측 엄지발가락 배측굴곡(양성), 우측은 족저굴곡(음성)
1우측 중대뇌동맥 경색
2좌측 중대뇌동맥 경색
3우측 경막하 출혈✓ 정답
4좌측 경막하 출혈
5뇌간 출혈
해설
의식 저하, 우측 동공 산대 및 대광반사 소실, 우측으로 안구 편위, 좌측 편마비(좌측 상·하지 무반응, 좌측 바빈스키 양성)는 우측 대뇌반구의 공간점유병변을 시사한다. 급성으로 발생한 의식 저하와 편마비, 동공 이상을 동반한 경우 우측 경막하 출혈이 가장 의심된다. 중대뇌동맥 경색은 동공 이상이나 안구 편위를 흔히 동반하지 않으며, 뇌간 출혈은 양측성 징후나 핵간 안근마비 등을 보인다.