과목별 모의고사 | 기본간호학 6회

라인 분리를 발견한 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은?

1 환자를 왼쪽 옆으로 눕히고 머리를 낮춘 자세를 취해 준다
2 활력징후와 산소포화도를 재어 공기색전 증상이 있는지 확인한다
3 분리된 연결부를 알코올 솜으로 닦아 다시 이어 주입을 이어 간다
4 카테터 끝을 손가락으로 막거나 클램프로 잠가 공기 유입을 차단한다 ✓ 정답
5 당직 의사에게 연락해 상황을 보고하고 지시를 기다린다

해설

중심정맥관 연결부가 분리되면 흡기 때 생기는 음압으로 공기가 혈관 안에 들어가 공기색전이 생길 수 있다. 증상이 없더라도 가장 먼저 카테터 끝을 막아 공기 유입을 차단한다. 자세 변경, 증상 사정, 보고는 차단 뒤에 하고, 오염된 연결부는 새 멸균 장치로 바꾼다.

같은 주제 다음 문제병원체가 피부 장벽을 뚫고 조직에 침입했을 때 나타나는 국소 발적과 열감의 주된 원인은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 기본간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 중심정맥관으로 완전비경구영양(TPN)을 받는 환자의 라인이 분리되었을 때 가장 먼저 할 조치를 고르는 우선순위 판단 문제입니다. 정답은 카테터 끝을 손가락으로 막거나 클램프(clamp)로 잠가 공기 유입을 차단하는 것입니다. 중심정맥은 가슴 안의 큰 정맥이라 숨을 들이쉴 때 흉강 내압이 낮아지면서 정맥압이 대기압보다 낮아질 수 있습니다. 이때 카테터 연결부가 열려 있으면 공기가 혈관 안으로 빨려 들어가 우심방과 폐동맥을 막는 공기색전(air embolism)이 생길 수 있고, 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 청색증, 혈압 하강, 빠른맥박이 나타납니다. 따라서 라인 분리를 발견하면 증상이 없어도 증상이 생기기를 기다리지 않고 먼저 공기가 더 들어가지 못하도록 막아야 합니다. 학생들이 헷갈리는 지점은 공기색전이 의심될 때 쓰는 조치와 분리를 발견했을 때의 첫 조치를 섞는 것입니다. 왼쪽 옆으로 눕히고 머리를 낮추는 자세는 공기가 우심실 끝에 머물러 폐동맥으로 가지 않게 하려는 조치이고, 산소 공급과 의사 보고도 증상이 있을 때 이어집니다. 그러나 순서는 어디까지나 유입 차단이 먼저입니다. 사례의 환자는 산소포화도가 98%이고 증상이 없으니 사정부터 하고 싶어질 수 있으나, 열린 카테터를 둔 채 사정하는 동안에도 공기는 들어갈 수 있습니다. 차단 뒤에는 분리된 연결부가 오염되었으므로 소독해 다시 쓰지 않고 멸균된 새 연결 장치나 캡으로 교환하고, TPN 줄도 새 세트로 바꾸어 감염을 막습니다. 이어서 활력징후와 호흡 상태, 산소포화도를 사정하고 이상이 있으면 즉시 보고하며 응급 조치를 합니다. TPN이 갑자기 끊기면 반동성 저혈당이 생길 수 있어 처방에 따라 혈당을 확인하고 조치합니다. 분리 경위와 시간, 환자 상태는 기록합니다. 현장에서는 연결부를 잠금 장치가 있는 방식으로 쓰고, 이동이나 체위 변경 전에 연결 상태를 확인하며, 줄을 환자 몸에 느슨하지 않게 고정해 분리를 예방합니다. 먼저 막고, 그다음 사정하고 보고한다는 순서를 기억해 두시기 바랍니다. 근거 없는 불안으로 서두르다 순서를 바꾸는 일이 가장 흔한 실수입니다. 자세 변경과 활력징후 측정, 의사 연락은 모두 맞는 행동이지만 같은 순간에 한 사람이 동시에 할 수 없으므로 순서가 점수를 가릅니다. 환자를 잠깐 두고라도 손가락으로 카테터 끝을 막는 데는 몇 초면 충분하고, 그 몇 초가 공기 유입 여부를 가릅니다.

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