과목별 모의고사 | 기본간호학 6회

이 대상자에게서 확인되는 낙상의 외적 위험요인으로 가장 적절한 것은?

1 만 72세로 노화에 따른 근력 감소가 있는 점
2 수술 후 3일째로 체력이 회복되지 않은 상태
3 안경을 써도 시력이 약간 떨어진 상태
4 정맥주입줄과 폴대를 끌며 걸어야 하는 상태 ✓ 정답
5 밤에 소변이 마려워 자주 깨어 일어나는 양상

해설

외적 요인은 대상자를 둘러싼 환경과 장비에서 생기는 위험이다. 정맥주입줄에 연결되어 폴대를 끌며 걷는 상태는 줄 걸림과 폴대 흔들림을 부르는 외적 요인이다. 고령, 체력 저하, 시력 저하, 야간 배뇨 욕구는 대상자 자신의 상태이므로 내적 요인이다.

같은 주제 다음 문제병원체가 피부 장벽을 뚫고 조직에 침입했을 때 나타나는 국소 발적과 열감의 주된 원인은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 기본간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 낙상 위험요인을 내적 요인과 외적 요인으로 구별하는 능력을 봅니다. 내적 요인(intrinsic factors)은 대상자 자신의 몸에서 비롯된 요인으로 고령, 근력 저하, 시력 저하, 인지 기능 저하, 급성 질환, 기립성 저혈압, 배뇨 문제 등이 포함됩니다. 외적 요인(extrinsic factors)은 대상자를 둘러싼 환경과 장비에서 비롯된 요인으로 미끄러운 바닥, 어두운 조명, 높은 침대, 보행 보조기구, 그리고 몸에 연결된 정맥주입줄이나 유치도뇨관 같은 부착물이 해당합니다. 사례의 대상자는 72세라는 연령, 수술 후 3일째의 체력 저하, 시력 저하, 야간 배뇨 욕구가 모두 대상자 자신의 상태이므로 내적 요인입니다. 반면 정맥주입줄에 연결된 채 폴대를 끌며 걷는 상황은 줄이 다리나 침상 구조물에 걸리거나 폴대가 흔들려 균형을 잃게 만드는 환경과 장비의 요인이므로 외적 요인입니다. 대비해서 기억할 점은 한 사례에 내적 요인과 외적 요인이 함께 있는 경우가 흔하다는 것입니다. 문항이 어느 범주를 묻는지 먼저 확인하면 그럴듯해 보이는 오답을 걸러낼 수 있습니다. 또 낙상 사정 도구인 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale)에도 정맥 요법 또는 헤파린 락(heparin lock) 항목이 있어, 정맥주입 자체가 낙상 위험 점수를 올리는 요인으로 다루어집니다. 임상에서는 위험요인을 찾는 데서 멈추지 않고 줄이는 중재로 이어가야 합니다. 보행 전에 주입줄 길이를 정리하고 폴대 바퀴가 잘 굴러가는지 확인하며, 줄이 발에 걸리지 않도록 환자의 손이 닿는 쪽에 폴대를 두게 합니다. 처음 걸을 때는 간호사가 곁에서 폴대를 함께 밀어 주고, 밤에 화장실에 갈 때는 호출벨로 도움을 요청하도록 교육합니다. 주입이 더 필요하지 않다면 처방에 따라 정맥관을 일찍 제거하는 것도 위험을 줄이는 방법입니다. 한 가지 더 정리하면, 낙상 위험 사정은 입원 시에 한 번 하고 끝나지 않습니다. 수술 후나 전동, 상태가 변하는 시점에 다시 사정하여 새로 생긴 위험요인, 예를 들어 새로 연결된 정맥주입이나 배액관을 반영해야 합니다. 위험요인을 내적과 외적으로 나누어 적어 두면 줄일 수 있는 요인, 즉 환경과 장비 요인을 먼저 조정할 수 있어 중재 계획을 세우기 쉽습니다.

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이 대상자에게서 확인되는 낙상의 외적 위험요인으로 가장 적절한 것은?

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