과목별 모의고사 | 아동간호학 10회

연속 석고붕대로 교정을 마친 선천성 만곡족 아동의 재발 예방 방법은?

1 교정된 발을 매일 세게 당겨 늘려 주는 마사지를 오래 해 준다
2 처방된 기간 동안 보조기를 신겨 교정된 발 모양을 유지한다 ✓ 정답
3 교정이 끝났으므로 특별한 관리 없이 일찍 걸음마를 시킨다
4 발끝으로 서는 운동을 시켜 아킬레스건을 늘려 준다
5 성장이 끝날 때까지 석고붕대를 계속 감아 두어 고정한다

해설

선천성 만곡족은 연속 석고붕대로 서서히 교정하고, 필요하면 아킬레스건을 절개한 뒤 보조기를 신겨 교정된 발 모양을 유지한다. 보조기를 처방 기간 지키지 않으면 재발이 흔하다. 마사지로 당기거나 발끝 서기, 교정 후 방치, 석고 장기 고정은 재발 예방법이 아니다.

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이 문제는 연속 석고붕대로 교정을 마친 선천성 만곡족 아동에서 재발을 막는 방법을 묻고 있습니다. 정답은 처방된 기간 동안 보조기를 신겨 교정된 발 모양을 유지하는 것입니다. 선천성 만곡족(clubfoot)은 신생아의 발이 안쪽으로 휘고 발끝이 아래로 향한 내반첨족(talipes equinovarus) 변형을 보이는 질환입니다. 치료는 가능한 한 일찍 시작하며, 폰세티법(Ponseti method)처럼 연속 석고붕대(serial casting)로 일주일 정도 간격으로 석고를 갈아 감으면서 발을 조금씩 바른 위치로 돌려 놓습니다. 이때 짧은 아킬레스건 때문에 발목이 충분히 펴지지 않으면 아킬레스건 절개를 하기도 합니다. 교정이 끝났다고 치료가 끝난 것은 아닙니다. 만곡족은 교정 후에도 원래 모양으로 돌아가려는 성질이 강해 재발이 흔합니다. 그래서 석고를 벗은 뒤 일정 기간 보조기(예: 양발을 벌려 고정하는 신발형 보조기)를 신겨 교정된 위치를 유지합니다. 보조기는 처음에는 대부분의 시간 착용하다가 점차 잠잘 때 위주로 줄여 가며, 기간과 시간은 의료진이 정합니다. 부모가 편하다는 이유로 임의로 중단하면 재발의 가장 큰 원인이 됩니다. 오답을 정리해 보겠습니다. 발을 세게 당기는 마사지는 통증과 손상을 일으킬 수 있고 재발 예방 효과가 없습니다. 발끝으로 서게 하는 운동은 첨족을 오히려 강화합니다. 교정 후 관리를 하지 않고 걸음마를 시키면 재발 위험이 큽니다. 석고붕대를 계속 감아 두는 것은 교정 단계의 방법이고, 장기간 고정은 근육을 약하게 하며 피부 문제를 만듭니다. 현장에서는 보조기를 신길 때 피부 발적과 눌림 부위를 확인하고, 신발 속에서 발뒤꿈치가 제대로 자리 잡았는지 보게 합니다. 아기가 보조기를 싫어해 울어도 처방 기간을 지키는 것이 왜 중요한지 설명하고, 추적 진료를 빠뜨리지 않도록 안내합니다. 재발 징후, 즉 발이 다시 안쪽으로 휘는 모습이 보이면 바로 진료받게 합니다. 기억해 둘 점은 만곡족이 교정 단계와 유지 단계로 나뉜다는 것입니다. 교정은 석고붕대와 필요 시 아킬레스건 절개로, 유지는 보조기로 하며, 두 단계가 모두 끝나야 재발을 줄일 수 있습니다. 보조기를 신기는 시간표를 부모가 이해하도록 그림으로 보여 주면 지키기 쉽습니다.

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