과목별 모의고사 | 아동간호학 9회

다음 소견을 보이는 신생아에게 옷을 입히는 방법으로 옳은 것은?

1 정상 쪽을 먼저 입히고 환측 팔은 당겨 소매를 통과시킨다.
2 환측 팔의 움직임을 위해 소매를 넣을 때 어깨를 크게 돌린다.
3 쇄골을 고정하려고 가슴 전체를 단단하게 감아 압박한다.
4 골절 부위를 피하려고 옷 없이 담요로만 감싸 둔다.
5 환측 팔을 먼저 소매에 넣고 팔을 들어 올리지 않는다. ✓ 정답

해설

거대아에서 흔한 쇄골골절은 쇄골 위의 염발음과 압통, 환측 팔 운동 감소, 비대칭 모로반사로 알 수 있습니다. 대부분 자연 회복되므로 환측 팔의 움직임을 최소화하며, 옷을 입힐 때 환측 팔부터 소매에 넣고 팔을 당기거나 들어 올리지 않습니다.

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이 문항의 정답은 환측 팔을 먼저 소매에 넣고 팔을 들어 올리지 않는 것입니다. 제시된 신생아는 출생체중 4.1kg의 거대아로 분만 후 왼팔을 덜 움직입니다. 왼쪽 쇄골 위를 만지면 압통과 염발음이 있고 모로반사 때 왼팔의 반응이 오른쪽보다 약합니다. 손 쥐기 반사는 유지되고 팔꿈치와 손목은 움직이며 얼굴은 대칭입니다. 이 소견은 팔이 완전히 늘어지는 신경 손상과 달리 쇄골골절을 가리키며, 간호의 핵심은 골절 부위를 움직이지 않게 하는 것입니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 쇄골골절(clavicle fracture)은 거대아나 어깨가 걸린 난산 후 신생아에게 가장 흔한 분만 손상 중 하나입니다. 쇄골 위의 염발음(crepitus), 압통, 부종, 환측 팔의 운동 감소, 비대칭 모로반사(Moro reflex)로 확인합니다. 대부분 특별한 치료 없이 수 주 안에 뼈가 붙으며, 간호의 원칙은 환측 팔의 움직임을 최소화하는 것입니다. 옷을 입힐 때는 환측 팔부터 소매에 넣고, 벗길 때는 정상 쪽부터 벗기며, 안을 때는 어깨와 팔을 당기지 않고 머리와 몸통을 함께 받칩니다. 대비되는 개념도 짚어 보겠습니다. 상완신경총 손상인 에르브마비는 어깨와 팔꿈치가 약해 팔이 완전히 늘어지고 쇄골은 정상이라는 점이 다릅니다. 정상 쪽부터 입히고 환측 팔을 당기는 것은 골절 부위를 움직여 통증을 일으키며, 어깨를 돌리는 운동은 치유를 방해합니다. 가슴을 단단히 감는 것은 호흡을 방해하고 신생아 쇄골골절의 표준 처치가 아닙니다. 옷 없이 담요로만 두면 체온 유지와 피부 보호가 부족해집니다. 임상에서는 통증이 있으므로 기저귀 교환과 목욕 때 환측 팔을 들지 않도록 주의하고, 수유 자세를 환측이 눌리지 않게 합니다. 부모에게 이 방법을 직접 시범 보이고 따라 하게 하며, 팔의 움직임 회복과 쇄골 부위의 덩어리 형성(가골)이 정상 경과임을 설명합니다. 팔의 움직임이 회복되지 않거나 손이 마비된 소견이 있으면 신경 손상을 평가합니다. 쇄골골절 신생아는 환측 팔을 직접 고정하는 장치 없이도 회복되는 경우가 많으므로 보호자의 불안을 줄이는 설명이 중요합니다. 목욕 때는 환측 팔을 들지 않고 물에 담그는 동안 몸통을 안정적으로 받칩니다. 시험에서는 쇄골골절은 염발음과 환측 팔 보호, 에르브마비는 늘어진 팔과 정상 쇄골로 구별하고, 옷은 환측부터 입히십시오.

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