과목별 모의고사 | 성인간호학 5회

중증 대동맥판막 협착증 환자에게 니트로글리세린 같은 혈관확장제를 쓸 때 가장 경계할 문제는?

1 후부하가 줄어 심박출량이 충분히 늘어난다
2 정맥 확장으로 폐부종이 급격히 악화된다
3 판막 협착이 풀려 심잡음이 사라지게 된다
4 고정된 협착 때문에 심한 저혈압과 실신이 생긴다 ✓ 정답
5 관상동맥이 넓어져 협심통이 완전히 사라진다

해설

중증 대동맥판막 협착증은 좌심실 유출로가 고정되어 혈관을 넓혀도 박출량이 늘지 못한다. 이때 혈관확장제는 전신 혈관저항과 전부하를 낮춰 혈압을 떨어뜨리고 관상동맥과 뇌 관류를 줄여 저혈압, 실신, 협심통을 일으킬 수 있다.

같은 주제 다음 문제흉관 배액 중인 환자의 배액병이 넘어져 수봉이 끊겼을 때 먼저 할 일은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 고정된 협착 때문에 심한 저혈압과 실신이 생긴다는 내용입니다. 대동맥판막 협착증(aortic stenosis, AS)에서는 좌심실에서 대동맥으로 나가는 통로가 좁아 고정되어 있습니다. 보통 혈관이 확장되면 후부하가 줄어 박출량이 늘지만, 협착이 있으면 혈관을 넓혀도 좁은 판막이 박출량을 제한하므로 늘지 못하고 혈압만 떨어집니다. 혈압이 떨어지면 관상동맥과 뇌로 가는 혈류가 줄어 협심통, 어지럼, 실신이 생길 수 있습니다. 핵심 개념은 고정된 유출 저항과 전부하 의존성입니다. 협착이 있는 좌심실은 두꺼워진 심근이 높은 압력을 만들어 혈액을 내보내며, 좌심실이 충분히 차야 박출량을 유지할 수 있어 전부하에 의존합니다. 그래서 니트로글리세린 같은 정맥 혈관확장제, 이뇨제의 과다 사용, 탈수는 전부하를 줄여 위험합니다. 이 질환의 대표 증상은 협심통, 실신, 호흡곤란이며 협심통과 실신이 나타나면 예후가 나빠 판막 치환술을 고려합니다. 심한 협착에서는 갑작스러운 운동도 실신을 부를 수 있습니다. 대비되는 보기를 보겠습니다. 일반적인 심부전이나 승모판 폐쇄부전에서는 후부하를 줄이는 혈관확장제가 도움이 됩니다. 이 때문에 후부하 감소로 박출량이 늘어난다는 설명은 다른 상황에서는 맞는 말입니다. 폐부종 악화는 혈관확장제가 아니라 수액 과다에서 문제가 됩니다. 판막 협착은 약물로 풀 수 없고, 협심통은 오히려 혈압 저하로 악화됩니다. 임상에서는 협착증 환자에게 혈관확장제나 이뇨제를 투여할 때 의사에게 확인하고, 투여 중 혈압과 맥박, 의식 수준을 자주 측정합니다. 갑자기 일어서지 않도록 낙상을 예방하고 격한 운동을 피하도록 교육합니다. 증상이 나타나면 눕히고 보고합니다. 판막 치환술을 받을 때까지 환자가 복용하는 약물 전체를 의사에게 확인받도록 안내하는 것도 중요합니다. 정리하면 대동맥판막 협착증에서 혈관확장제는 저혈압과 실신 위험 때문에 신중히 쓴다는 점을 기억하십시오. 판막 질환의 약물 문항에서는 고정된 유출로인지 먼저 확인하십시오. 협착증 환자는 탈수와 과도한 이뇨도 전부하를 줄여 위험하므로 수분 섭취와 체위 변화 시 어지럼 여부를 함께 확인합니다.

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