과목별 모의고사 | 성인간호학 3회

심근경색 3주 후 발열과 흉통으로 내원한 환자에게서 가장 의심되는 합병증은?

1 경색 후 심낭염 증후군 ✓ 정답
2 폐색전증
3 유두근 파열에 의한 승모판 폐쇄부전
4 좌심실 심실류
5 경색 부위의 재경색

해설

경색 후 2~3주에 발열과 호흡·자세에 따라 달라지는 흉통, 심낭마찰음이 나타나면 면역 반응에 의한 경색 후 심낭염 증후군(Dressler 증후군)이다. 재경색과 달리 앞으로 숙이면 완화된다. 흉통이라는 이유로 재경색으로 단정하는 것이 함정이다.

같은 주제 다음 문제두 환자가 동시에 입원할 때 격리 방법으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 경색 후 심낭염 증후군입니다. 심근경색 후 2~3주 무렵 발열이 나고, 숨을 들이쉬거나 누울 때 심해지며 앞으로 숙이면 줄어드는 흉통이 있고, 흉골 좌측 하단에서 마찰음이 들린다면 심낭에 염증이 생긴 것으로 봅니다. 이를 경색 후 심낭염 증후군(post-myocardial infarction pericarditis syndrome, Dressler 증후군)이라고 합니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 괴사한 심근 조직에 대한 자가면역 반응으로 심낭과 흉막에 염증이 생기는 것으로 알려져 있고, 경색 후 수 주에서 수 개월 사이에 나타납니다. 진단은 증상, 심낭마찰음, 심전도의 광범위한 ST분절 변화, 심초음파의 심낭삼출 소견을 종합합니다. 치료는 비스테로이드소염제나 아스피린이 기본이고 증상이 심하면 스테로이드를 쓰며, 심낭삼출이 많아지면 심장눌림증(cardiac tamponade)을 감시해야 합니다. 감별이 이 문제의 핵심입니다. 재경색은 통증이 호흡과 자세에 관계없이 지속되고 새로운 ST분절 변화와 심근효소 재상승이 있습니다. 폐색전증은 갑작스러운 호흡곤란과 저산소증이 앞서고 심낭마찰음이 없습니다. 유두근 파열은 경색 후 며칠 안에 급성 폐부종과 새로운 수축기 잡음으로 나타나고, 심실류는 지속되는 ST분절 상승과 심부전, 심실성 부정맥으로 의심합니다. 임상에서 주의할 점은 이 증후군을 재경색으로 오인하여 항응고제를 늘리지 않는 것입니다. 심낭염에서는 항응고제가 심낭 내 출혈을 일으킬 수 있으므로 의사에게 증상을 정확히 전달해야 합니다. 환자에게는 앞으로 숙인 자세가 통증을 줄여 준다는 점을 알려 주고, 호흡곤란이나 어지러움이 심해지면 즉시 알리도록 교육합니다. 시험에서는 경색 직후 며칠 내 합병증과 수 주 뒤 합병증의 시기를 구분하는지 묻습니다. 경색 후 수 시간에서 수일에는 부정맥, 심인성 쇼크, 유두근 파열, 심실중격 파열이 문제이고, 수 주 뒤에는 심낭염 증후군과 심실류, 심부전이 나타납니다. 시간 순서를 기준으로 정리해 두면 자세와 호흡에 따른 흉통과 발열, 마찰음이라는 단서에서 바로 답을 고를 수 있습니다. 정리하면 경색 후 시기, 자세에 따른 흉통, 마찰음, 발열의 네 가지 단서를 한 묶음으로 기억하면 됩니다.

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