과목별 모의고사 | 성인간호학 3회

65세 남성의 흉부 X선 판독문과 소견이다. 가장 가능성이 높은 질환은?

1 대엽성 폐렴
2 대량 흉막삼출
3 급성 폐부종
4 특발폐섬유증
5 만성폐쇄폐질환 ✓ 정답

해설

폐 투과성 증가와 횡격막 편평화, 흉곽 전후경 증가는 폐 과팽창을 뜻하며 폐기종형 만성폐쇄폐질환의 전형적인 X선 소견이다. 폐부종과 폐렴, 흉막삼출은 투과성이 떨어지는 음영 증가가 나타난다. 확진은 폐기능검사로 한다.

같은 주제 다음 문제두 환자가 동시에 입원할 때 격리 방법으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 만성폐쇄폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)입니다. 판독문에서 양쪽 폐야의 투과성이 증가하고 횡격막이 편평해지며 흉곽의 전후경이 늘어나고 심장 음영이 가늘고 길다는 것은 폐 과팽창을 뜻합니다. 폐기종에서는 폐포벽이 파괴되고 탄력이 줄어 숨을 내쉬어도 공기가 폐 안에 갇히는 공기 갇힘이 생기며, 그 결과 폐가 부풀고 횡격막이 아래로 눌려 편평해집니다. 판독문 읽기의 요령은 음영이 늘었는지 줄었는지를 먼저 보는 것입니다. 폐렴, 폐부종, 흉막삼출은 액체나 염증으로 폐 투과성이 떨어져 X선에서 더 뿌옇게 보입니다. 반대로 폐기종이나 기흉은 공기가 늘어 더 검게 보입니다. 특발폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis)은 폐 용적이 줄고 하엽 위주의 망상 음영이 보이는 제한성 폐질환입니다. 따라서 투과성 증가와 편평화가 함께 있는 이 환자는 폐쇄성 질환으로 해석합니다. 오답을 고르는 학생은 질환 이름만 외우고 X선에서 밝고 어두운 방향을 연결하지 못한 경우가 많습니다. 급성 폐부종은 폐문 주변의 나비 모양 음영, 대엽성 폐렴은 한 엽의 균일한 경화 음영, 대량 흉막삼출은 한쪽 폐야의 뿌연 음영과 늑골횡격막각 둔화로 짝지어 기억하면 됩니다. 임상 소견의 입술 오므리기 호흡도 날숨의 어려움을 보상하는 COPD 환자의 특징적 행동입니다. 임상에서는 X선만으로 COPD를 확진하지 않고 폐기능검사에서 기관지확장제 투여 후 1초간 노력성 날숨량(FEV1)과 노력성 폐활량의 비가 0.7 미만인 기류 제한을 확인합니다. 환자에게는 금연이 가장 중요한 교육임을 강조하고, 호흡곤란 정도와 산소포화도, 급성 악화 징후를 관찰합니다. 고탄산혈증 위험이 있는 환자에게는 산소를 처방된 낮은 농도로 투여하는 것도 중요한 간호입니다. 마지막으로 정리하면 COPD의 X선 판독 키워드는 폐 과팽창, 투과성 증가, 횡격막 편평화, 흉곽 전후경 증가이며, 이 키워드가 보이면 폐기종형 COPD를 먼저 떠올립니다. 판독 훈련에서는 먼저 폐야의 밝기를 보고, 다음으로 횡격막과 늑골횡격막각, 심장 크기와 모양, 종격동의 위치를 순서대로 확인하는 습관을 들이면 소견을 놓치지 않습니다. 같은 폐쇄성 질환이라도 만성기관지염형은 X선이 거의 정상으로 보일 수 있으므로, 영상이 정상이라고 해서 질환이 없다고 단정하지 않습니다.

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