회음 열상은 손상이 어디까지 이르렀는지로 정도를 나눕니다. 문항의 소견은 질 점막과 회음 피부가 찢어지고 열상이 회음체의 근육층까지 이어졌지만, 항문괄약근은 온전하고 직장 점막 손상도 없습니다. 근육층까지 들어갔지만 괄약근은 보존된 상태이므로 2도 열상입니다. 정답은 2번입니다. 2도와 3도를 가르는 기준은 항문괄약근 손상 여부라는 점이 이 문항의 핵심입니다.
핵심 개념은 열상의 도수 분류입니다. 1도는 질 점막과 회음 피부에 국한되고 근육층 손상이 없습니다. 2도는 회음체 근육층까지 이어지지만 항문괄약근은 온전합니다. 3도는 항문괄약근까지 찢어진 것이고, 4도는 괄약근을 넘어 직장 점막까지 손상된 경우입니다. 3도와 4도는 산과적 항문괄약근 손상이라 하며 봉합과 이후 관리가 달라집니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 3번 3도 열상입니다. 근육층까지 찢어졌다고 하면 심한 열상으로 느껴져 3도로 올려 보기 쉽기 때문입니다. 3도가 되려면 항문괄약근이 손상되어야 하는데, 문항은 항문괄약근이 손상 없이 온전하다고 명시했으므로 맞지 않습니다. 이 보기가 정답이 되려면 항문괄약근의 일부나 전체가 찢어진 소견이 제시되어야 합니다. 5번 자궁경부 열상은 회음이 아니라 질 안쪽 깊은 곳 손상으로 선홍색 출혈이 지속되며 자궁이 단단한 점이 특징입니다.
임상에서는 열상 정도에 따라 분만 후 간호가 달라집니다. 3도 이상이면 변을 부드럽게 하는 약, 직장 검사와 좌약 금지, 감염과 통증 관리 계획이 필요합니다. 회음 사정은 부종, 혈종, 출혈, 봉합 부위 이상을 정기적으로 확인하고 얼음 찜질, 좌욕, 청결 교육을 이어 갑니다. 산모에게는 회음 부위가 아플 수 있음을 설명하고, 통증이 심해지거나 부종이 빠르게 커지면 혈종을 의심해 곧바로 알리게 합니다. 배변 시 두려움이 흔하므로 충분한 수분과 섬유질 섭취를 함께 안내합니다. 열상 부위를 관찰할 때는 산모의 자세를 편안하게 하고 개인정보 보호를 지켜 줍니다. 회복 과정에서 열상 도수는 퇴원 교육과 이후 성생활, 배변 관리 상담에도 이어집니다.
환자초산부, 회음절개 없이 질식분만한 직후
검사·징후• 질 점막과 회음 피부가 찢어졌다• 열상이 회음체의 근육층까지 이어졌다• 항문괄약근은 손상 없이 온전하다• 직장 점막 손상은 없다
판단 열상은 손상이 어디까지 이르렀는지로 도수를 나눈다. 1도는 질 점막과 회음 피부에 국한되고, 2도는 회음체 근육층까지 이어지지만 항문괄약근은 온전하다. 3도는 항문괄약근까지, 4도는 괄약근을 넘어 직장 점막까지 손상된 경우이다. 이 산모는 근육층까지 들어갔지만 괄약근이 보존되었으므로 2도 열상이다. 자궁경부 열상은 질 안쪽 깊은 곳 손상으로 선홍색 출혈이 지속되며 자궁이 단단하다.
간호 순서• 사정: 부종, 혈종, 출혈, 봉합 부위 이상을 정기적으로 확인한다• 수행: 얼음 찜질, 좌욕, 청결 교육을 하고 충분한 수분과 섬유질 섭취를 안내한다• 평가: 통증이 심해지거나 부종이 빠르게 커지면 혈종을 의심해 바로 알리게 한다
핵심 포인트: 2도와 3도는 항문괄약근 손상 여부로 가른다
회음 열상 (Perineal laceration) — 분만 중 회음이 찢어지는 손상이다. 손상 깊이에 따라 1도에서 4도까지 나눈다.
항문괄약근 (Anal sphincter) — 항문을 조여 배변을 조절하는 근육이다. 이 근육이 찢어지면 3도 이상의 열상으로 분류한다.
산과적 항문괄약근 손상 (Obstetric anal sphincter injury) — 분만 중 항문괄약근이 손상된 3도와 4도 열상을 가리킨다. 봉합과 이후 관리가 달라진다.