조기진통 치료에 쓰는 자궁수축억제제는 약마다 감시 항목이 완전히 다릅니다. 인도메타신(indomethacin)은 프로스타글란딘 합성을 억제해 수축을 줄이는 약인데, 프로스타글란딘은 태아의 동맥관(ductus arteriosus)을 열어 두는 역할도 합니다. 그래서 인도메타신을 쓰면 태아 동맥관이 조기에 좁아질 수 있고, 태아 신장 혈류가 줄어 소변이 감소해 양수과소가 생길 수 있습니다. 따라서 확인할 사항은 초음파로 본 양수량과 동맥관 혈류이며, 정답은 5번입니다. 이 위험 때문에 임신 32주 전 단기간만 사용합니다.
핵심 개념은 자궁수축억제제별 주된 부작용의 짝짓기입니다. 베타 작용제(리토드린)는 빈맥, 폐부종, 고혈당, 저칼륨혈증, 황산마그네슘은 반사 소실과 호흡 억제, 칼슘통로차단제(니페디핀)는 홍조와 두통, 저혈압, 인도메타신은 태아 동맥관 수축과 양수과소 및 모체 위장 출혈입니다. 약 이름과 부작용 한 줄을 묶어 외우면 이런 문항은 쉽게 풀립니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 1번입니다. 빈맥과 수포음은 리토드린처럼 베타 작용제의 부작용으로 가장 대표적이어서, 조기진통 약물이라고 하면 먼저 떠오르기 때문입니다. 이 보기가 정답이 되려면 문항의 약물이 리토드린이어야 합니다. 이 문항은 인도메타신이므로 모체 증상보다 태아 쪽 감시가 핵심이라는 점이 달라집니다. 2번은 황산마그네슘, 3번은 니페디핀, 4번은 베타 작용제나 스테로이드와 연결되는 항목입니다.
임상에서는 약 이름이 바뀔 때 감시 항목도 같이 바뀌는지 처방과 대조하는 습관이 필요합니다. 인도메타신은 모체의 위장 불편이나 출혈 징후, 신장 기능도 함께 확인하고, 정해진 기간을 넘기지 않도록 투여 일수를 정확히 기록합니다. 약물 감시는 처방 기간과 총 투여 일수까지 포함합니다. 임부에게도 약의 목적과 태아에게 생길 수 있는 영향을 쉬운 말로 설명하고, 소변량이 줄거나 태동이 달라지면 알리도록 안내하면 이상을 일찍 찾는 데 도움이 됩니다. 약 이름과 부작용을 연결한 요약 카드를 병동에 두고 확인하는 것도 실수를 줄이는 방법입니다.
환자임신 29주 조기진통 임부, 인도메타신 복용 이틀째
상황 자궁수축억제제는 약마다 감시 항목이 다르므로 먼저 처방과 대조해 약 이름에 맞는 항목을 확인한다.
검사·징후• 인도메타신은 프로스타글란딘 합성을 억제해 수축을 줄인다• 프로스타글란딘은 태아 동맥관을 열어 두는 역할도 한다• 동맥관이 조기에 좁아지고 태아 소변이 줄면 양수과소가 생길 수 있다
판단 다른 억제제는 모체 증상을 보지만 인도메타신은 태아 쪽 감시가 핵심이다. 리토드린 같은 베타 작용제는 빈맥과 폐부종, 황산마그네슘은 반사 소실과 호흡 억제, 니페디핀은 홍조와 두통, 저혈압을 본다.
간호 순서• 사정: 초음파로 양수량과 동맥관 혈류가 유지되는지 확인하고 모체의 위장 출혈 징후도 살핀다• 수행: 동맥관 수축 위험 때문에 임신 32주 전 단기간만 쓰며 투여 일수를 정확히 기록한다• 평가: 소변량이 줄거나 태동이 달라지면 알리도록 임부에게 설명한다
핵심 포인트: 인도메타신은 양수량과 동맥관 혈류, 약 이름과 부작용을 짝지어 감시한다
인도메타신 (Indomethacin) — 프로스타글란딘 합성을 억제하는 자궁수축억제제이다. 태아 동맥관 수축과 양수과소 위험 때문에 32주 전에 단기간 쓴다.
동맥관 (Ductus arteriosus) — 태아 순환에서 폐동맥과 대동맥을 잇는 혈관이다. 인도메타신을 쓰는 동안 초음파로 혈류를 감시한다.
양수과소 (Oligohydramnios) — 태아 신장 혈류가 줄어 소변이 감소하면서 양수가 줄어드는 상태이다. 인도메타신의 주요 태아 부작용이다.