완전비경구영양(TPN) 주입을 끝낸 대상자에게 다음 증상이 나타난 원인으로 옳은 것은?

TPN의 고농도 포도당에 맞춰 췌장은 인슐린 분비를 높여 둔다. 주입을 갑자기 멈추면 포도당 공급은 끊겼는데 인슐린은 한동안 계속 작용해 식은땀·떨림·빈맥 같은 반동성 저혈당이 온다. 그래서 종료할 때는 처방에 따라 속도를 서서히 줄인다. 고혈당은 과속 주입 때, 재급식증후군은 시작 초기에 생기며, 발열이 없어 감염도 맞지 않는다.

반동성 저혈당이 발생하는 이유
완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN) 용액에는 고농도의 포도당이 포함되어 있어 주입하는 동안 혈당이 상승합니다. 우리 몸은 이 높은 혈당을 낮추기 위해 췌장에서 인슐린 분비를 증가시키는데, TPN을 갑자기 중단하면 혈당을 올리던 포도당 공급은 끊겼지만 인슐린은 일정 시간 동안 혈중에 남아 작용하게 됩니다. 그 결과 혈당이 지나치게 낮아지는 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 나타납니다. TPN을 급격히 중단하면 남아 있는 인슐린 작용으로 인해 저혈당이 발생할 수 있습니다.

TPN 중단 시 혈당 변화의 기전
TPN 용액에는 보통 25~35%의 고농도 포도당이 포함되어 있어 지속적으로 혈당을 올립니다. 이에 대한 보상 반응으로 췌장 베타세포에서 인슐린 분비가 항진되는데, 인슐린의 반감기는 약 5~10분이지만 조직에서의 작용은 더 오래 지속됩니다. TPN 주입을 갑자기 멈추면 혈중 포도당 유입은 즉시 차단되지만, 이미 분비된 인슐린은 포도당을 세포 안으로 계속 이동시키고 간의 포도당 생성을 억제합니다. 포도당 공급이 끊긴 상태에서 인슐린 작용이 남아 있으면 혈당이 빠르게 떨어질 수 있습니다. 입원 환자에서 고혈당은 이환율 및 사망률과 관련이 있으며, 경장영양과 비경구영양 모두 이전에 혈당이 정상이던 환자에서도 새로운 고혈당을 유발할 수 있다는 점이 가이드라인에서 강조됩니다^[1]. 이는 TPN이 얼마나 강력하게 혈당에 영향을 주는 치료인지 보여줍니다.

다른 보기와의 감별

보기	기전	TPN 종료 직후 발생 가능성
1. 고삼투성 고혈당	남은 고농도 포도당이 혈당을 올림	주입 중에는 가능하나 종료 후에는 혈당이 떨어지는 방향으로 진행
2. 공기색전증	관 연결부로 공기가 혈관에 유입	TPN 종료 시점과 직접적 연관 없음, 급성 호흡곤란·흉통이 주 증상
3. 혈류감염	카테터 삽입 부위 세균 유입	발열·오한이 주 증상이며 주입 종료 직후보다는 삽입 기간 중 발생
4. 재급식증후군 저인산혈증	영양 공급 시작 후 인산염이 세포 내로 이동	TPN 시작 후 수일 내 발생하며 종료 직후가 아님
5. 반동성 저혈당	포도당 공급 중단 후 남은 인슐린 작용	TPN 급격한 종료 직후 발생 가능성이 가장 높음

임상 실무 적용
TPN을 중단해야 하는 상황에서는 가능하면 점진적 감량(tapering)을 시행합니다. 예를 들어 주입 속도를 단계적으로 낮추거나, 종료 직전에 포도당 농도가 낮은 수액으로 전환하는 방법이 사용됩니다. 핵심! TPN을 갑자기 중단해야 하는 응급 상황이라면 종료 후 혈당을 자주 측정하고 저혈당 증상(식은땀, 떨림, 의식 저하)을 관찰해야 합니다. 가이드라인에서는 비중환자실 입원 환자의 공복 및 식전 혈당을 140 mg/dL 미만, 최대 무작위 혈당을 180 mg/dL 미만으로 유지하도록 권고하며, 중환자에서는 정맥 인슐린 주입으로 혈당 140~180 mg/dL를 목표로 합니다^[1]. TPN 중단 후 저혈당이 의심되면 즉시 혈당을 확인하고, 의식이 있는 경우 속효성 탄수화물을 경구 투여하거나 의식이 없으면 정맥 포도당 투여를 고려합니다.