카바페넴내성장내세균(CRE) 보균자로 확인된 입원 환자의 혈압계·청진기 관리로 가장 적절한 것은?

CRE 같은 다제내성균은 주로 접촉으로 전파되므로 접촉주의를 적용하고, 혈압계·청진기 같은 비위험 기구는 해당 환자 전용으로 병실 안에 두는 것이 기본이다. 소독 후 공용은 전용 기구를 둘 수 없을 때의 차선책이다. 덮개나 하루 한 번 멸균으로는 환자 간 전파를 막기 어렵고, 음압 병실은 공기전파 감염용 설비다.

접촉주의(Contact Precautions)의 핵심 원리
CRE는 주로 접촉 경로(contact route)를 통해 의료환경에서 전파됩니다. 오염된 의료기구나 의료진의 손이 환자 사이를 오가는 주요 매개체가 되므로, 감염관리 지침은 CRE 보균자에게 전용 의료기구(dedicated equipment)를 환자 곁에 비치하고 다른 환자와 공유하지 않는 것을 기본 원칙으로 제시합니다 ^[2]. 혈압계와 청진기는 피부에 직접 닿는 빈도가 높은 비판적 기구(critical item은 아니지만 접촉 빈도가 높은 기구)이기 때문에, 보균자와 비보균자 사이에서 기구를 공유하면 표면 접촉을 통한 교차 오염이 발생할 수 있습니다.

핵심! CRE 보균자가 사용하는 혈압계·청진기는 환자 전용(patient-dedicated)으로 지정해 병실 안에 두는 것이 가장 안전합니다. 이는 접촉주의의 구성 요소 중 하나로, 기구 공유를 차단해 병원 내 전파 고리를 끊는 데 목적이 있습니다 ^[2].

오답 분석: 왜 다른 선택지는 부적절한가

보기	관리 방법	문제점
1	일회용 덮개를 씌워 병동 공용으로 사용	덮개가 기구 전체를 완전히 차단하지 못하고, 덮개를 벗기는 과정에서 오염된 표면에 손이 닿을 수 있어 공용 사용은 권장되지 않습니다.
2	하루 한 번 멸균 처리하며 여러 환자와 공유	혈압계·청진기는 멸균이 필수인 기구가 아니며, 멸균 주기 사이에 여러 환자에게 사용하면 전파 위험이 발생합니다. CRE 관리에서 기구 공유 자체를 피하는 것이 원칙입니다.
3	음압 병실에 보관했다가 필요할 때 사용	CRE는 공기매개(airborne)가 아니라 접촉으로 전파되므로 음압 병실은 필요하지 않습니다. 보관 장소보다 ‘전용 사용’ 여부가 핵심입니다.
5	사용 후 알코올 솜으로 닦아 다른 환자에게 사용	알코올 소독은 표면 오염을 줄일 수 있으나, 소독이 불완전할 가능성과 인적 오류를 고려할 때 다제내성균 보균자 기구는 공유하지 않는 것이 우선 원칙입니다.

임상·국시 적용 포인트
CRE 보균자 관리에서 접촉주의의 구성 요소는 단순히 장갑·가운 착용에 그치지 않습니다. 환자 배치(1인실 또는 코호트), 전용 의료기구 사용, 기구의 철저한 세척·소독이 함께 적용되어야 전파를 효과적으로 차단할 수 있습니다 ^[2]. 혈압계·청진기처럼 여러 환자에게 반복적으로 사용하는 기구일수록 전용 지정의 중요성이 커집니다.

또한 CRE 보균자 관리의 목표는 ‘보균 상태 해제(clearance)’와 ‘새로운 획득(new acquisition) 예방’입니다. 이스라엘의 장기요양병원 정책 연구에서도 CRE 보균자의 접촉 격리 해제는 연속 직장배양 음성 등 엄격한 기준을 충족한 후에만 고려되었으며, 그 전까지는 접촉주의가 유지되었습니다 ^[3]. 이는 보균자가 확인된 동안에는 전용 기구를 포함한 접촉주의가 지속되어야 함을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 음압 병실은 결핵·홍역처럼 공기매개 전파(airborne transmission)가 주된 경로일 때 적용합니다. CRE는 접촉 전파가 주된 경로이므로 음압 병실은 CRE 관리의 핵심 요소가 아닙니다 ^[2]. 혈압계·청진기 문제에서 ‘음압 병실’이라는 표현이 나오면 전파 경로를 혼동하게 만드는 오답 유인입니다.

핵심! 다제내성균(MDRO) 감염관리에서 기구 관리의 우선순위는 공용 사용 금지 → 환자 전용 비치 → 사용 후 적절한 소독 순서로 이해하면 문제 해결이 쉬워집니다. CRE 보균자 혈압계·청진기는 해당 환자 병실 안에 전용으로 두는 것이 가장 적절합니다 ^[2].