메틸페니데이트 서방정을 처방받은 주의력결핍과잉행동장애 아동의 부모에게 할 복약 교육은?

서방정은 약물이 일정한 속도로 오랫동안 방출되도록 만든 제형이어서 쪼개거나 씹으면 한꺼번에 흡수되어 부작용이 커지고 효과 지속 시간이 짧아진다. 따라서 물과 함께 통째로 삼키게 하고, 불면을 막기 위해 아침에 복용하도록 교육한다. 효과가 수 주 뒤 나타나는 것은 항우울제이고, 식욕 증가는 비정형 항정신병약물, 정기 채혈은 리튬의 특징이다.

정답 해설
메틸페니데이트(methylphenidate)는 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 치료에 효과가 확립된 중추신경자극제입니다. 소아 환자에서 반감기가 약 2.5시간으로 짧기 때문에, 복용 편의성과 순응도를 높이기 위해 서방정(extended-release, ER) 제형이 개발되었습니다 ^[1]. 서방정은 약물이 위장관에서 일정한 속도로 방출되도록 설계된 제형이므로, 정제를 쪼개거나 씹으면 약물 방출 조절 기전이 파괴되어 다량의 약물이 한꺼번에 흡수될 위험이 있습니다. 따라서 서방정은 반드시 통째로 삼켜야 합니다.

오답 분석
혼동 주의! 각 보기가 왜 틀렸는지 기전과 함께 짚어보겠습니다.

보기	판단	근거와 기전
1. 잠들기 전 복용	오답	메틸페니데이트는 중추신경자극제로 각성 효과가 있어 밤에 복용하면 불면증을 유발합니다. 서방정은 낮 시간 동안 효과가 지속되도록 아침에 복용하는 것이 일반적입니다.
2. 4~6주 대기	오답	메틸페니데이트는 복용 후 수 시간 내에 효과가 나타나는 약물입니다. 4~6주 후에 효과를 판정하는 약물은 선택적세로토닌재흡수억제제(SSRI) 같은 항우울제입니다.
3. 식욕 증가	오답	메틸페니데이트의 대표적 이상반응은 식욕 저하입니다. 오히려 성장 지연을 예방하기 위해 영양 섭취를 격려해야 합니다.
4. 매주 채혈	오답	메틸페니데이트는 혈중농도 모니터링이 필요하지 않습니다. 정기적 채혈이 필요한 약물은 리튬, 발프로산, 디곡신 등 치료약물농도감시(TDM) 대상 약물입니다.
5. 통째로 삼킴	정답	서방정은 약물 방출 조절 구조가 손상되지 않도록 쪼개거나 씹지 않고 통째로 삼켜야 합니다 [1].

실무 적용 포인트
서방정 제형은 복용 횟수를 줄여 순응도를 높이면서 속효성 제제와 동등한 효과를 제공합니다 ^[1]. 다만 모든 서방정이 같은 방식으로 만들어지는 것은 아닙니다. 삼투압 방출 시스템(osmotic release oral system)을 이용한 서방정은 약물이 서서히 방출된 후 빈 껍질이 대변으로 배출될 수 있는데, 보호자가 이를 보고 약이 흡수되지 않았다고 오해할 수 있으므로 복약 교육 시 미리 설명해 두는 것이 좋습니다 ^[2]. 최근에는 삼키기 어려운 아동을 위해 씹어 먹을 수 있는 서방정(chewable ER)이나 액상 서방정도 개발되어 있으므로, 제형에 따라 복용 방법이 다를 수 있다는 점을 반드시 확인해야 합니다. ^[4].