생후 2일 신생아의 두정부에 봉합선을 넘지 않는 말랑한 종창이 전날보다 뚜렷해졌다. 이 소견은?

두혈종은 분만 압력으로 두개골과 골막 사이 혈관이 터져 생기는 혈종으로, 골막 아래에 고이므로 봉합선을 넘지 않고 출생 후 수 시간~하루 뒤 뚜렷해진다. 대개 수 주에 걸쳐 흡수되며 황달이 심해질 수 있다. 산류는 출생 직후부터 있고 봉합선을 넘는 부종이며, 모상건막하 출혈은 봉합선을 넘어 빠르게 커지는 응급이다. 대천문 팽륜은 두개내압 상승 소견이다.

두정부에서 촉지되는 종창의 정체를 감별할 때는 봉합선(suture line)을 기준으로 병변의 범위를 확인하는 것이 가장 먼저입니다. 제시된 사례는 생후 2일째 신생아의 두정부에 말랑한 종창이 만져지고, 전날보다 더 뚜렷해졌으며, 종창이 봉합선을 넘지 않는다는 점이 핵심 단서입니다. 두개골의 봉합선을 경계로 병변이 국한된다는 것은 출혈이 두개골막(periosteum) 아래에 고여 있다는 뜻이며, 이는 두혈종(cephalohematoma)의 전형적인 특징입니다 ^[3].

두혈종은 두개골과 골막 사이 공간에 혈액이 고이는 상태입니다. 골막은 봉합선 부위에서 두개골에 단단히 부착되어 있기 때문에, 이 공간에 생긴 출혈은 해부학적으로 봉합선을 넘어 확장될 수 없습니다 ^[3]. 반면 산류(caput succedaneum)는 두피의 부종과 출혈이 골막보다 바깥쪽, 즉 두피(scalp) 조직에 생기는 것이므로 봉합선의 제한을 받지 않고 경계선을 자유롭게 넘어 퍼질 수 있습니다 ^[4]. 이 차이가 두혈종과 산류를 감별하는 가장 중요한 포인트입니다.

시간 경과에 따른 양상도 감별에 도움이 됩니다. 산류는 분만 시 압박에 의한 부종이 주된 기전이므로 대개 생후 수 시간에서 2~3일 내에 빠르게 호전됩니다. 그러나 두혈종은 골막 아래로의 출혈이 서서히 진행되거나 응고되면서 생후 첫 며칠간 오히려 크기가 더 뚜렷해질 수 있습니다. 제시된 사례에서 “전날보다 뚜렷해졌다”는 표현은 두혈종의 자연 경과와 잘 들어맞습니다. 두혈종은 대개 생후 1개월 이내에 저절로 흡수되지만, 흡수되지 않고 오래 남으면 석회화가 진행된 골화 두혈종(ossified cephalohematoma)으로 이행할 수 있습니다 ^[3].

혼동 주의! 모상건막하 출혈(subgaleal hemorrhage)은 두혈종과 달리 봉합선을 넘어 광범위하게 퍼질 수 있고, 실혈량이 많아 쇼크를 유발할 수 있는 응급 상황입니다. 진공흡입분만과 관련된 두혈종의 발생 요인을 분석한 연구에서도 분만 방식과 관련된 두혈종 발생이 보고되므로, 분만력과 함께 두피 병변의 범위를 확인하는 습관이 필요합니다 ^[2]. 대천문 팽륜은 두정부의 국소 종창이 아니라 대천문 자체가 볼록하게 튀어나온 소견으로, 두개내압 상승을 시사하므로 촉진 위치와 양상이 다릅니다. 두개골 조기유합은 봉합선이 너무 일찍 붙어 머리 모양이 변형되는 질환이며, 말랑한 종창과는 무관합니다.

두혈종은 대부분 보존적으로 관리하지만, 필요 시 천자 흡인을 시행하기도 합니다. 281명의 신생아 두혈종 및 골화 두혈종 사례를 분석한 연구에서는 두혈종의 75건에서 천자 흡인을 시행했고, 83%가 단 한 번의 천자로 해결되었으며 감염이나 골화 사례는 없었다고 보고했습니다 ^[1]. 다만 모든 두혈종에서 즉시 천자가 필요한 것은 아니며, 흡수 경과를 지켜보는 것이 원칙입니다. 실습에서 신생아 머리를 사정할 때는 종창의 위치, 봉합선과의 관계, 촉감(파동감 여부), 시간에 따른 크기 변화, 분만 방식을 함께 기록하는 것이 감별 진단의 출발점이 됩니다.

```