중심정맥관 삽입 시 감염 예방의 핵심은
최대 멸균 차단(maximal sterile barrier precautions)을 적용하는 것입니다.
[1][2][3]
최대 멸균 차단이란 무엇인가
삽입 시술자는
멸균 가운, 멸균 장갑, 모자, 마스크를 모두 착용하고, 환자 몸 전체를 덮는
큰 멸균포(large sterile drape)를 사용해야 합니다.
[1][4] Raad 등의 전향적 무작위 연구에서 최대 멸균 차단을 적용한 군은 멸균 장갑과 작은 포만 사용한 대조군에 비해 카테터 관련 감염 발생률이 유의하게 낮았습니다.
[1] 최대 멸균 차단은 카테터 삽입 중 피부 상재균이나 공기 중 미생물이 카테터 경로를 따라 혈류로 들어가는 것을 물리적으로 차단하는 가장 기본적인 감염 예방 전략입니다. [3]
각 보기의 오류를 기전으로 이해하기
1번은
멸균 장갑과 작은 방포(small drape)만 사용하는 방식입니다. 이는 최대 멸균 차단이 아니라 과거 일부 병원에서 사용하던
대조군 수준의 예방 조치에 해당합니다.
[1][4] 삽입 부위 주변만 가리면 시술자의 팔이나 환자의 다른 신체 부위에서 떨어진 미생물이 카테터 삽입 경로로 들어갈 수 있습니다.
2번은 소독제가 마르기 전에 천자하는 행위입니다.
혼동 주의! 클로르헥시딘 같은 소독제는 피부에 도포한 뒤
완전히 건조될 때까지 기다려야 살균 효과가 충분히 발휘됩니다. 젖은 상태로 천자하면 소독 효과가 불완전할 뿐 아니라, 소독제가 카테터를 타고 혈관 안으로 들어갈 위험도 있습니다.
[3]
3번은 삽입 부위 선택에 관한 것입니다.
넙다리 정맥(femoral vein)은 사타구니 부위의 습하고 세균 밀도가 높은 환경 때문에 감염 위험이 상대적으로 높습니다.
[2][3] 성인의 비응급 상황에서는 감염 예방을 위해
속목정맥(internal jugular vein)이나
빗장밑정맥(subclavian vein)을 우선 고려합니다.
[3]
5번은 삽입 후 드레싱에 관한 것입니다.
핵심! 삽입 부위에는
항생제 연고를 일상적으로 바르지 않습니다. 항생제 연고는 진균 집락화를 촉진하고, 항생제 내성을 유발할 수 있으며, 일부 연고는 폴리우레탄 드레싱의 접착력을 떨어뜨릴 수 있습니다.
[3] 삽입 후에는 멸균 거즈나 투명 반투과성 드레싱으로 덮고, 드레싱이 젖거나 오염되었을 때 교환합니다.
[3][4]
드레싱 선택과 피부 집락화
Carrer 등의 연구에서는 최대 멸균 차단과 대조군 예방 조치를 비교하면서, 드레싱 종류에 따른 삽입 부위 피부 집락화도 함께 평가했습니다.
[4] 투명 폴리우레탄 필름 드레싱과 거즈 드레싱 모두 적절히 관리하면 피부 집락화를 억제할 수 있지만,
드레싱 종류보다 삽입 당시의 최대 멸균 차단 적용 여부가 초기 피부 집락화와 카테터 팁 집락화에 더 중요한 영향을 미칩니다. [4]
| 구분 | 최대 멸균 차단 | 대조군(불충분한 차단) |
|---|
| 시술자 보호구 | 멸균 가운, 멸균 장갑, 모자, 마스크 | 멸균 장갑만 착용하거나 일부만 착용 |
| 환자 덮개 | 전신을 덮는 큰 멸균포 | 삽입 부위 주변만 덮는 작은 방포 |
| 감염 예방 효과 | 카테터 관련 감염 위험 유의하게 감소 [1] | 상대적으로 감염 위험 높음 |
| 근거 | 전향적 무작위 연구 및 가이드라인 [1][3] | 과거 일부 병원의 관행 [1] |
임상 적용 포인트
중심정맥관 삽입을 돕는 간호사는 시술 전에 최대 멸균 차단 물품이 모두 준비되었는지 확인해야 합니다. 시술자가 멸균 가운과 장갑을 착용한 뒤에는 멸역이 유지되도록 보조하고, 환자 전신을 덮는 큰 멸균포가 올바르게 펼쳐졌는지 점검합니다. 삽입 부위 소독 후에는 소독제가 완전히 마를 때까지 기다렸다가 천자가 이루어지도록 시간을 관리하는 것도 간호사의 중요한 역할입니다.
[3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion.일반논문Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ, Suleiman N, Hill LA, Bruso PA (1994)
- [2]
Recommendations and reports about central venous catheter-related infection.가이드라인Bacuzzi A, Cecchin A, Del Bosco A, Cantone G, Cuffari S (2006) · DOI: 10.1089/sur.2006.7.s2-65
- [3]
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.가이드라인O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG (2002) · DOI: 10.1086/502007
- [4]
Effect of different sterile barrier precautions and central venous catheter dressing on the skin colonization around the insertion site.일반논문Carrer S, Bocchi A, Bortolotti M, Braga N, Gilli G, Candini M (2005)