지속 경관영양 중인 환자에게 phenytoin 현탁액이 비위관으로 처방되었다. 혈중 농도가 계속 낮게 나온다. 간호사가 확인할 투여 방법은?

phenytoin은 경관영양액과 결합하거나 관에 달라붙어 흡수가 크게 줄어 혈중 농도가 낮아질 수 있으므로, 기관 지침에 따라 투여 전후 일정 시간 영양을 멈추고 물로 관을 세척한 뒤 준다. 영양액에 섞거나 같은 주사기에 섞으면 흡수가 떨어진다. 현탁액은 흔들어야 용량이 정확하다. 세척 없이 잠그면 약이 관에 남는다. 이 방법들이 실제로 지켜졌는지 확인하는 것이 먼저다. 약물과 영양액의 상호작용이 단서다.

왜 phenytoin 혈중 농도가 낮게 유지될까?
Phenytoin은 좁은 치료 범위(narrow therapeutic index)를 가진 항경련제로, 경관영양과 함께 투여하면 흡수율이 크게 떨어질 수 있다. 특히 비위관(nasogastric tube)이나 공장루관(jejunostomy tube)으로 phenytoin 현탁액을 넣을 때 영양액 성분, 특히 단백질·칼슘·마그네슘 등이 phenytoin과 결합하거나 관 내벽에 약물이 흡착되어 생체이용률(bioavailability)이 감소한다. 연구에서도 정맥 투여 시 치료 농도에 도달했던 환자가 동일 용량의 phenytoin 현탁액을 공장루관으로 투여받은 뒤 혈중 농도가 거의 측정 불가능 수준까지 떨어진 사례가 보고되었다 ^[2]. 건강한 성인을 대상으로 한 교차 연구에서도 지속적 경관영양 중 phenytoin의 절대 생체이용률이 저하되는 양상이 확인되었다 ^[1].

핵심! phenytoin은 경관영양과 물리적·화학적 상호작용을 일으키므로, 약물 투여 시점과 영양 공급 시점을 분리하는 것이 가장 중요하다.

보기별 투여 방법 분석

보기	투여 방법	혈중 농도에 미치는 영향
1	영양액 주머니에 약을 섞어 함께 투여	영양액과 직접 혼합되어 phenytoin 흡착·결합이 최대화되므로 혈중 농도가 더욱 낮아질 수 있음. 절대 피해야 할 방법
2	약을 흔들지 않고 위쪽 액체만 뽑음	현탁액(suspension)은 고형 입자가 가라앉는 제형이므로 흔들지 않으면 유효 성분이 적게 뽑혀 용량 부족이 발생할 수 있음. 다만 이것이 영양액과의 상호작용보다 혈중 농도 저하의 일차적 원인은 아님
3	투여 전후 일정 시간 영양을 멈추고 관을 세척	영양 공급을 잠시 중단하고 물로 관을 세척하면 phenytoin이 영양액 성분과 접촉할 기회가 줄어 흡수를 보존할 수 있음. 혈중 농도 저하를 예방하는 표준적 간호 중재
4	약을 준 뒤 물로 세척하지 않고 바로 잠금	관 내벽에 남은 phenytoin이 영양액과 반응하거나 관에 흡착되어 실제 전달 용량이 줄어들 수 있음
5	약을 영양액과 같은 주사기에 섞어 투여	보기 1과 동일하게 영양액과의 직접 혼합으로 생체이용률이 급격히 저하될 수 있음

간호 실무에서 확인할 투여 원칙
Phenytoin 현탁액을 비위관으로 투여할 때는 투여 전후로 영양을 일정 시간 중단하고, 투여 전후에 충분한 양의 물로 관을 세척(flushing)해야 한다. 현탁액은 사용 직전에 충분히 흔들어 균일하게 혼합한 뒤 정확한 용량을 뽑아야 하며, 영양액과 같은 주사기나 수액세트에 섞는 행위는 금기다. 혼동 주의! phenytoin 정맥 제형과 경구 현탁액은 생체이용률과 투여 경로가 다르므로, 정맥 투여로 치료 농도에 도달했더라도 경관 투여로 전환할 때는 혈중 농도 모니터링과 용량 재조정이 필요하다 ^[2].