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경상국립대병원 필기 대비 고난도 모의고사 3회
문제

이전 수혈 중 아나필락시스를 겪은 환자가 검사에서 IgA 결핍과 항-IgA 항체가 확인되었다. 다음 적혈구 수혈 시 적합한 제제는?

해설
IgA 결핍 환자가 항-IgA 항체를 가지면 공여자 혈장 속 IgA에 반응해 아나필락시스가 생길 수 있으므로, 혈장 단백을 씻어 낸 세척 적혈구나 IgA 결핍 공여자의 혈액을 쓴다. 전혈, 신선동결혈장, 냉동 침전제제는 혈장 성분이 많아 반응 위험이 크다. 일반 적혈구를 빠르게 주면 위험이 더 커진다. 투여 중에도 과민반응에 대비한다. 원인 물질이 혈장 속 IgA라는 점이 단서다.
같은 주제 다음 문제인공호흡기 고압 경보가 반복해서 울린다. 환자는 기침을 하고 기관 튜브 안에 가래 소리가 들리며 SpO₂가 91%로 조금 떨어졌다. 양쪽 호흡음은 들리고 혈압은 …이 문제가 수록된 문제집경상국립대학교 필기 대비! [2026년 9월 채용]12,900원 · 무료 체험 가능

심화 해설

IgA 결핍과 항-IgA 항체가 수혈에 미치는 영향
IgA는 점막 면역을 담당하는 항체로, 혈청 IgA가 7 mg/dL 미만(또는 5 mg/dL 미만)이면서 IgG와 IgM이 정상이면 선택적 IgA 결핍(selective IgA deficiency)으로 정의합니다 [2][3]. 문제의 환자처럼 IgA 결핍 상태에서 항-IgA 항체(allo-anti-IgA)가 생성된 경우, 수혈로 들어오는 혈장 속 IgA와 항-IgA 항체가 결합해 아나필락시스 같은 중증 알레르기 수혈 반응을 일으킬 수 있습니다 [2][3].

IgA 결핍 환자에서 항-IgA 항체가 확인되면, 이후 수혈 시 IgA가 제거된 세포 제제(IgA-depleted cellular products)나 IgA 결핍 혈장을 사용해야 합니다 [4]. 적혈구 제제 중에서는 혈장 성분을 물리적으로 씻어 내 IgA를 포함한 혈장 단백을 제거한 세척 적혈구(washed RBCs)가 여기에 해당합니다.

보기제제 특성IgA 노출 위험적합성
1. 세척 적혈구생리식염수로 혈장 단백을 씻어 냄매우 낮음적합
2. 전혈혈장이 다량 포함됨매우 높음부적합
3. 신선동결혈장 혼합 적혈구혈장 성분이 추가됨매우 높음부적합
4. 일반 적혈구 빠른 주입혈장이 잔존하며 주입 속도와 무관하게 항원 노출 발생높음부적합
5. 냉동 침전제제 혼합 적혈구혈장 유래 단백이 포함됨높음부적합


혼동 주의! 일반 적혈구 제제에도 소량의 혈장이 남아 있기 때문에, IgA 결핍 환자에게는 ‘적혈구니까 괜찮겠지’라고 생각하면 안 됩니다. 아나필락시스는 주입 속도보다 혈장 내 IgA 노출 자체가 핵심 원인입니다 [2][4]. 핵심! 항-IgA 항체가 확인된 환자는 혈장이 거의 제거된 세척 적혈구나 IgA 결핍 공혈자 혈액을 선택해야 하며, 이는 재발성 중증 반응 예방의 원칙입니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    International survey on the management of IgA deficiency: The BEST Collaborative Study.일반논문Bazin R, Goldman M, Eichbaum QG, Apelseth TO, Latour C, Lewin A, Robitaille N, Biomedical Excellence for Safer Transfusion Collaborative. (2026) · DOI: 10.1111/vox.70311
  • [3]
    Survey of national and regional rare donor programmes regarding Immunoglobulin A deficiency.일반논문Keller MA, Powley T, Lomas-Francis C, Nance S, Peyrard T, Sareneva I, Thornton N, Ahmad NH, Alonso-Nogués E, Antelo ML, Azcárate A, Casanovas E, Castilho L, Clarke G, Coluccio EB, Fachini R, Fernández D, Fornés G, Hervig T, Izak M, Larrea L, Lejon-Crottet S, Lucea I, Mayer B, McLinden D, Monge-Ruiz J, Diaz EM, Nogues N, Paccapelo C, Soeker R, Truglio F, Vendramin C, Watanabe-Okochi N, Weinstock C, Yan M, Zhu Z, Zingmark LB, Yahalom V, ISBT Working Party on Rare Donors. (2026) · DOI: 10.1111/vox.70313
  • [4]
    Review: IgA anaphylactic transfusion reactions. Part I. Laboratory diagnosis, incidence, and supply of IgA-deficient products.일반논문Vassallo RR (2004)

임상 시나리오

IgA 결핍 환자의 수혈 가이드항-IgA 항체 확인 시 혈장 제거 제제 선택

선택적 IgA 결핍은 혈청 IgA가 7 mg/dL 미만이면서 IgG와 IgM이 정상인 상태로 정의한다.

항-IgA 항체가 확인된 환자는 세척 적혈구 또는 IgA 결핍 공혈자 혈액을 사용해야 하며, 일반 적혈구에도 잔존 혈장이 있어 IgA 노출이 발생할 수 있다.

주의

주입 속도를 늦춰도 항원 노출 자체는 막을 수 없으므로, 혈장이 포함된 제제는 피해야 한다.

핵심 개념

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