심방세동이 있는 76세 여성이 고혈압과 당뇨병이 있고 뇌졸중 병력은 없다. CHA₂DS₂-VASc 점수와 판단으로 옳은 것은?

CHA₂DS₂-VASc는 심부전 1, 고혈압 1, 75세 이상 2, 당뇨병 1, 뇌졸중이나 일과성 허혈발작 병력 2, 혈관 질환 1, 65~74세 1, 여성 1점을 더한다. 이 환자는 고혈압 1, 75세 이상 2, 당뇨병 1, 여성 1로 5점이다. 여성에서 3점 이상이면 뇌졸중 위험이 높아 항응고 치료가 권고된다. 3점이나 4점은 항목을 빠뜨린 계산이며, aspirin 단독은 권장되지 않는다.

CHA₂DS₂-VASc 점수 계산

이 환자는 심방세동(atrial fibrillation)이 있는 76세 여성이며, 고혈압과 당뇨병이 있고 뇌졸중 병력은 없습니다. CHA₂DS₂-VASc 점수는 각 위험인자에 부여된 점수를 합산하여 산출합니다. 자료 ^[2]와 ^[3]에 제시된 기준을 적용하면 다음과 같습니다.

위험인자	점수	해당 여부
울혈성 심부전(C)	1	해당 없음
고혈압(H)	1	해당
연령 75세 이상(A₂)	2	해당(76세)
당뇨병(D)	1	해당
뇌졸중/TIA/혈전색전증(S₂)	2	해당 없음
혈관질환(V)	1	해당 없음
연령 65~74세(A)	1	해당 없음(75세 이상 항목에 해당)
여성(Sc)	1	해당

점수를 합산하면 고혈압(1) + 연령 75세 이상(2) + 당뇨병(1) + 여성(1) = 5점입니다.

CHA₂DS₂-VASc 점수는 심방세동 환자에서 뇌졸중 위험을 계층화하여 경구 항응고제(oral anticoagulation) 사용 여부를 결정하는 도구입니다. 자료 ^[1]은 CHA₂DS₂-VASc 체계가 기존 CHADS₂ 점수보다 항응고 권고 결정을 개선하기 위해 제안되었다고 설명합니다. 일반적으로 점수가 높을수록 혈전색전증 위험이 커지므로 항응고 치료의 이득이 출혈 위험을 상회하게 됩니다.

핵심! 여성 성별(Sc)은 점수에는 포함되지만, 다른 위험인자 없이 여성 단독으로 1점인 경우에는 항응고 적응증으로 해석하지 않는 경향이 있습니다. 자료 ^[2]는 CHA₂DS₂-VASc 점수 1점인 환자에서 항응고 여부에 논쟁의 여지가 있다고 지적합니다. 그러나 이 환자는 여성 외에 고혈압, 당뇨병, 75세 이상 연령이라는 명확한 위험인자를 동반하므로 단순한 ‘여성 1점’ 상황과는 다릅니다.

75세 이상 연령은 2점으로 가중치가 부여되며, 고혈압·당뇨병·여성이 각각 1점씩 더해져 총 5점이 됩니다. 이 수준의 점수에서는 뇌졸중 위험이 유의하게 높아 경구 항응고제 사용이 강하게 권고됩니다. aspirin은 심방세동에서 뇌졸중 예방 효과가 항응고제보다 낮아 이 환자에게 단독으로 권고되지 않습니다.

혼동 주의! CHA₂DS₂-VASc에서 ‘A₂’는 75세 이상(2점), ‘A’는 65~74세(1점)로 구분됩니다. 76세는 75세 이상 항목에만 해당하므로 65~74세 점수를 중복해서 더하지 않습니다. 또한 ‘S₂’는 뇌졸중/TIA/혈전색전증 병력(2점)을 의미하며, 이 환자는 뇌졸중 병력이 없으므로 해당되지 않습니다.