여성 환자에게 유치도뇨관을 넣었는데 소변이 나오지 않는다. 확인해 보니 도뇨관이 질로 들어가 있다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

도뇨관이 질로 들어가면 오염된 것이라 같은 관을 다시 쓰면 요로감염을 일으킨다. 질에 든 관을 잠시 그대로 두면 요도 위치를 구별하는 표지가 되어 다시 실수하지 않게 도우며, 새 멸균 도뇨관으로 요도에 넣은 뒤 질의 관을 뺀다. 질에서 풍선을 부풀리면 손상이 생기고 소변도 나오지 않는다. 소독 없이 다시 넣으면 오염된다. 필요한 도뇨를 미루면 요정체가 계속된다.

유치도뇨관이 질로 잘못 들어간 상황

여성에게 유치도뇨관(indwelling urinary catheter)을 삽입할 때 도뇨관이 요도가 아닌 질(vagina)로 들어가는 것은 비교적 흔한 시술 오류입니다. 여성의 요도구(urethral meatus)와 질구(vaginal orifice)는 해부학적으로 매우 가깝고, 특히 고령이거나 자세 유지가 어려운 환자에서는 요도구가 질구 쪽으로 함몰되어 보이거나 분비물·조명 문제로 구분이 어려울 수 있습니다.

무균술(aseptic technique)이 적용되는 도뇨 삽입에서 일단 도뇨관 끝이 질 점막에 접촉하면 그 도뇨관은 더 이상 멸균 상태로 간주할 수 없습니다. 질에는 정상 상재균과 장내세균 등 다양한 미생물이 존재하므로, 오염된 도뇨관을 그대로 요도에 삽입하면 세균을 방광까지 직접 밀어 넣어 의료관련 요로감염(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)을 유발할 위험이 큽니다.

핵심! 질에 들어간 도뇨관은 절대 요도에 재삽입하지 않습니다. 오염된 관은 즉시 폐기하고, 새 멸균 도뇨관과 새 멸균 윤활제·장갑 등을 사용해 처음부터 다시 삽입해야 합니다.

보기	판단	근거
1. 질의 관을 빼서 닦은 뒤 요도에 다시 넣는다	오답	닦아내는 것만으로는 멸균 상태를 회복할 수 없으며, 질 상재균이 요도를 통해 방광으로 들어가 요로감염을 일으킬 수 있습니다.
2. 질의 관 풍선을 부풀려 고정하고 기다린다	오답	질 안에서 풍선을 부풀리면 질 점막과 주변 조직을 손상시키고, 질 출혈이나 통증을 유발할 수 있어 즉시 중단해야 합니다.
3. 질의 관을 빼고 소독 없이 요도에 넣는다	오답	소독 없이 재삽입하는 것은 무균술 위반이며, 오염된 관을 요도에 넣는 행위 자체가 감염 위험을 높입니다.
4. 질의 관을 빼 버리고 도뇨는 다음 날 한다	오답	도뇨가 필요한 적응증(요폐, 수술 전 준비, 배뇨량 감시 등)이 있다면 지연할 이유가 없습니다. 새 멸균 세트로 즉시 재시도하는 것이 원칙입니다.
5. 질의 관은 표지로 두고 새 멸균 관으로 요도에 넣는다	정답	질에 들어간 관은 해부학적 표지(landmark)로 남겨 두어 요도구 위치를 혼동하지 않게 하고, 새 멸균 도뇨관으로 요도에 삽입합니다. 삽입 성공 후 질에 둔 관은 제거합니다.

질에 들어간 도뇨관을 바로 빼지 않고 잠시 남겨 두는 이유는, 요도구와 질구가 인접해 있어 두 번째 시도에서 다시 질로 잘못 들어가는 것을 방지하기 위한 해부학적 표지로 활용하기 위해서입니다. 이때 질에 남겨 둔 관은 이미 오염된 상태이므로 절대 요도 삽입에 사용하지 않으며, 새 도뇨관이 요도에 정확히 들어가 소변이 확인되면 질 쪽 관은 제거합니다.

혼동 주의! “표지로 둔다”는 것은 질에 들어간 관을 치료 목적으로 유지한다는 뜻이 아니라, 재시도 시 요도구 위치를 구분하기 위한 일시적 표지로 둔다는 의미입니다. 새 멸균 관으로 요도 삽입에 성공하면 질의 관은 반드시 제거해야 합니다.

실무에서는 첫 삽입 전에 환자의 체위(앙와위에서 무릎을 굽히고 다리를 벌린 자세)를 충분히 확보하고, 조명을 밝게 한 뒤 요도구를 정확히 확인하는 것이 중요합니다. 요도구가 잘 보이지 않으면 억지로 삽입을 반복하지 말고, 필요 시 숙련된 간호사나 의료진의 도움을 받는 것이 안전합니다.