브레이든 점수
9점은 욕창 발생 고위험군(일반적으로 16점 이하가 위험, 9점 이하는 매우 높은 위험)에 해당합니다. 거동이 불가능한 환자의 천골에
누르면 하얗게 변하지 않는 홍반(non-blanchable erythema)이 관찰된 것은 이미
1단계 욕창이 시작되었음을 의미합니다. 대변 실금까지 동반된 상황이라면 피부가 수분과 자극에 지속적으로 노출되어 조직 손상이 빠르게 진행될 수 있습니다.
왜 1번이 우선인가?
압력 분산 매트리스 사용, 규칙적인 체위 변경, 실금 후 즉각적인 세정과 보호는 욕창 예방과 악화 방지를 위한 가장 기본적이면서도 근거가 명확한 간호 묶음입니다. 거동 불가 환자에서 욕창은 지속적인 압력, 마찰, 전단력(shearing force), 그리고 습기 노출이 복합적으로 작용해 발생합니다. 천골은 앙와위에서 체중이 집중되는 부위로, 이미 홍반이 생겼다면 같은 자세를 오래 유지하는 것 자체가 조직 허혈을 심화시킵니다.
체위 변경은 욕창 예방의 핵심 중재로, 압력을 재분배하여 모세혈관 폐쇄 압력(
32mmHg 전후) 이상의 압력이 한 부위에 지속되는 것을 막습니다. 실금 후 세정과 보호는 피부의
과도한 수분(moisture)과 대변 내 소화 효소로 인한 피부 장벽 손상을 줄여줍니다. 대변 실금이 있는 경우 피부가 짓무르기 쉬워 마찰과 전단력에 대한 저항성이 급격히 떨어지므로, 실금 직후 세정하고 배리어 크림이나 보호 필름을 도포하는 것이 중요합니다.
오답이 위험한 이유
혼동 주의! 도넛 쿠션은 천골이나 좌골 부위 욕창에 사용해서는 안 됩니다. 도넛 모양의 쿠션은 중앙 구멍 주변으로 압력을 집중시켜 오히려 그 부위의 혈류를 차단하고 조직 부종과 욕창 악화를 유발할 수 있습니다. 압력을 ‘분산’하는 것이 아니라 ‘재집중’시키는 기구입니다.
혼동 주의! 홍반 부위를
세게 마사지하는 것은 금기입니다. 이미 압력으로 손상된 모세혈관과 연부 조직에 물리적 자극을 가하면 미세혈관이 파열되고 조직 손상이 심화되어 오히려 욕창 진행을 촉진합니다. 욕창이 의심되는 부위나 홍반이 있는 부위는 마사지하지 않습니다.
침상 머리를
60도로 계속 올리는 것은 천골과 미골 부위에 강한
전단력을 유발합니다. 상체가 미끄러지면서 천골 부위 피부는 침대 시트에 고정된 채 피하 조직만 아래로 당겨져 혈관이 꺾이고 허혈이 악화됩니다. 침상 머리 상승은 필요한 경우에도
30도 이하로 유지하는 것이 권장됩니다.
기저귀를 두 겹으로 채우는 것은 통기성을 떨어뜨리고 피부 온도와 습도를 높여 피부 짓무름을 악화시킵니다. 또한 두꺼워진 기저귀 자체가 압력을 증가시키고, 교체 횟수를 줄이면 대변과 소변에 피부가 더 오래 노출됩니다.
실금 관리의 핵심은 ‘두껍게’가 아니라 ‘자주 확인하고 즉시 세정하며 피부를 건조하고 보호된 상태로 유지’하는 것입니다.
임상 적용 포인트
이 환자에게는 체위 변경 계획을 수립할 때
2시간 간격을 기본으로 하되, 개별 피부 상태와 지지면(support surface)의 종류에 따라 조정합니다. 앙와위, 30도 측위, 복위를 순환하되 천골에 직접 압력이 가지 않도록 합니다. 압력 분산 매트리스를 사용하더라도 체위 변경은 생략할 수 없습니다.
지지면은 압력을 줄여줄 뿐 압력을 완전히 제거하지는 못하기 때문입니다.
피부 사정은 매 근무조마다 시행하고, 특히 천골, 발뒤꿈치, 좌골, 팔꿈치, 후두부 등 뼈 돌출부를 확인합니다. 대변 실금이 있는 경우 실금 직후 미온수와 저자극 세정제로 닦아내고 두드려 말린 뒤 피부 보호제를 얇게 도포합니다. 알코올 성분이 포함된 세정제는 피부를 더 건조하게 만들 수 있으므로 피합니다.
| 구분 | 올바른 간호 | 피해야 할 간호 |
|---|
| 압력 관리 | 압력 분산 매트리스 사용, 규칙적 체위 변경 | 도넛 쿠션 적용, 한 자세 유지 |
| 피부 관리 | 실금 즉시 세정, 배리어 도포, 피부 사정 | 홍반 부위 마사지, 기저귀 여러 겹 사용 |
| 체위 | 침상 머리 30도 이하, 30도 측위 | 침상 머리 60도 유지, 전단력 유발 자세 |
브레이든 점수 9점은 단순히 ‘위험 있음’을 넘어 이미 욕창이 시작된 상태이므로, 예방이 아니라
악화 방지와 치료적 접근이 동시에 필요합니다. 1단계 욕창은 표피와 진피 일부에 국한된 손상이지만, 압력과 습기가 계속되면 수일 내에 부분층 피부 손실(2단계)이나 전층 조직 손실(3단계 이상)로 진행할 수 있습니다. 천골의 홍반이 관찰된 시점에서 압력 재분배, 체위 변경, 실금 관리라는 세 가지 축을 즉시 병행하는 것이 조직 손상의 진행을 막는 가장 효과적인 전략입니다.