체중 70kg인 케톤산증 환자에게 속효성 insulin 0.1단위/kg/h 지속 주입이 처방되었다. insulin 100단위가 생리식염수 100mL에 섞여 있고 혈청 칼륨은 4.2mEq/L이다. 펌프 설정과 관찰로 옳은 것은?

투여량은 0.1×70=7단위/h이고 농도는 1단위/mL이므로 7mL/h다. 0.7과 70은 자릿수 오류이고, 10은 체중을 반영하지 않은 값이다. insulin 주입 중에는 혈당이 빠르게 변하고 칼륨이 세포 안으로 이동해 떨어지므로 혈당은 매시간, 칼륨은 정해진 간격으로 확인해야 한다. 혈당만 4시간마다 보면 저혈당과 저칼륨을 놓친다. 계산과 감시 간격이 모두 단서다.

케톤산증(DKA) 환자에서 속효성 인슐린(regular insulin) 정주는 혈당을 낮추는 동시에 케톤 생성을 억제하는 핵심 치료입니다. 문제의 처방은 0.1단위/kg/h이므로, 체중 70kg 환자에게는 시간당 7단위가 필요합니다. 인슐린 100단위가 생리식염수 100mL에 혼합되어 있으므로 농도는 1단위/mL입니다. 따라서 시간당 7단위를 주입하려면 펌프 속도는 7mL/h로 설정해야 합니다. 보기 1의 0.7mL/h는 소수점 계산 오류이고, 70mL/h는 인슐린 농도를 혼동한 경우입니다.

DKA 치료 중에는 인슐린 정주로 칼륨이 세포 안으로 이동하면서 저칼륨혈증이 빠르게 발생할 수 있으므로 혈청 칼륨을 정해진 간격으로 반드시 추적 관찰해야 합니다. 문제에서 혈청 칼륨이 4.2mEq/L로 정상 범위에 있지만, 인슐린 주입이 시작되면 칼륨 수치가 떨어질 수 있어 안심할 수 없습니다. 핵심! DKA에서 인슐린을 시작하기 전 혈청 칼륨이 3.3mEq/L 미만이면 인슐린을 보류하고 칼륨부터 보충해야 하며, 정상 범위라도 인슐린 주입 중에는 칼륨을 주기적으로 확인해야 합니다. 근거 자료에서도 DKA 관리의 주요 평가 지표로 저칼륨혈증(hypokalemia) 발생률을 측정하고 있어 칼륨 모니터링이 필수 간호 중재임을 뒷받침합니다^[1][2].

혈당 관찰 간격도 중요합니다. DKA 환자에서 인슐린 정주 중 혈당은 치료 초기에 빠르게 변할 수 있으므로 혈당은 일반적으로 1시간 간격으로 확인하여 인슐린 용량을 조절하고 저혈당을 예방해야 합니다. 근거 자료들은 전자 인슐린 주입 계산기나 전자 오더세트를 적용했을 때 저혈당(hypoglycemia) 발생률 감소와 DKA 해소 시간 단축을 주요 결과로 평가했는데, 이는 혈당을 자주 확인하고 그에 맞춰 인슐린 속도를 조절하는 것이 DKA 간호의 핵심임을 보여줍니다^[1][2][4]. 보기 4처럼 혈당을 4시간마다 확인하는 것은 DKA 급성기에는 간격이 너무 길어 저혈당이나 고혈당 지속을 놓칠 위험이 있습니다.

구분	올바른 설정	오답 이유
펌프 속도	7mL/h (0.1단위/kg/h × 70kg = 7단위/h, 농도 1단위/mL)	0.7mL/h는 계산 오류, 70mL/h는 농도 혼동, 10mL/h는 용량 계산 오류
혈당 관찰	1시간 간격	4시간 간격은 저혈당 위험을 놓칠 수 있음
칼륨 관찰	정해진 간격으로 확인	인슐린 정주 중 저칼륨혈증 위험이 있어 생략 불가

혼동 주의! 인슐린 혼합액의 농도를 계산할 때 “100단위/100mL = 1단위/mL”라는 점을 먼저 확인해야 합니다. 만약 인슐린 100단위가 생리식염수 50mL에 혼합되어 있다면 농도는 2단위/mL가 되어 같은 7단위/h를 주입하려면 펌프 속도는 3.5mL/h가 됩니다. 문제마다 혼합액의 총 부피가 다르므로 반드시 농도를 먼저 계산한 뒤 시간당 주입 속도를 구해야 합니다. DKA 환자에서 인슐린 정주 중 혈당이 시간당 50~75mg/dL보다 빠르게 떨어지면 저혈당 위험이 있으므로, 혈당 추이를 보면서 인슐린 속도를 조절하고 필요 시 포도당을 함께 주입하는 전략도 기억해 두어야 합니다.