동맥혈 채취 후 지혈이 어려운 이유
heparin은
항응고제(anticoagulant)로, 혈액 응고 cascade에서
antithrombin III의 활성을 수백 배 증가시켜
thrombin(IIa)과
Xa를 억제합니다. heparin을 지속 주입 중인 환자는 혈소판 기능은 유지되지만 fibrin 형성이 억제되어 있어, 혈관 천자 후
지혈(hemostasis)이 평소보다 상당히 지연됩니다. 특히 요골동맥은 압박이 어려운 깊은 위치에 있고 주변 조직이 단단하지 않아, 불충분한 압박은
혈종(hematoma)이나
가성동맥류(pseudoaneurysm)로 이어질 수 있습니다.
항응고 치료 중인 환자의 동맥 천자 후에는 최소 10분 이상 직접 압박하여 지혈을 확인해야 합니다. [3][4]
요골동맥 천자와 지혈의 실제
요골동맥은
transradial approach(TRA)로 관상동맥 중재술에 널리 쓰이는 혈관입니다. TRA 후 발생하는 대표적 합병증으로
radial artery occlusion(RAO), 혈종, 가성동맥류, 동정맥루 등이 보고됩니다
[4]. RAO는 향후 해당 혈관을 관상동맥우회술 도관이나 혈액투석 동정맥루로 사용하지 못하게 만들 수 있어 예방이 중요합니다 .
heparin은 TRA 시 RAO 예방에도 사용되지만, 동시에 천자 부위 지혈을 어렵게 만드는 양면성이 있습니다.
핵심! heparin 주입 중에는
출혈 위험(bleeding risk)이 높아져 있으므로, 동맥 천자 후 지혈 시간을 평소보다 충분히 길게 가져가야 합니다. 1분 압박이나 반창고만 붙이는 것은 fibrin plug가 형성되기 전에 압박을 중단하는 것이므로 혈종이 생길 위험이 큽니다.
보기별 판단 근거
| 보기 | 판단 | 근거 |
|---|
| 1. 1분만 가볍게 누르고 거즈 | 부적절 | 항응고 상태에서 1분 압박은 지혈에 턱없이 부족하며 혈종 위험이 높습니다. |
| 2. 누르지 않고 반창고만 | 부적절 | 동맥 천자 후 압박 없이는 지혈이 되지 않으며 출혈이 지속될 수 있습니다. |
| 3. 10분 이상 직접 눌러 지혈 | 적절 | heparin 주입 중이므로 fibrin 형성이 지연되어 충분한 직접 압박이 필요합니다. |
| 4. 천자 부위를 문지름 | 부적절 | 문지르면 형성 중인 혈전이 떨어져 나가고 혈관 손상을 악화시킬 수 있습니다. |
| 5. 검체 먼저 보내고 20분 뒤에 누름 | 부적절 | 지혈은 검체를 보내기 전에 먼저 시행해야 하며, 20분 방치는 출혈과 혈종을 초래합니다. |
임상 적용 포인트
동맥혈가스 검체 채취 후에는 천자 부위를
거즈로 덮고 손가락 또는 엄지로 직접 압박합니다. heparin 주입 중이라면
10분 이상 압박한 뒤 출혈이 멈췄는지 확인하고, 출혈이 지속되면 압박을 연장합니다. 압박을 멈춘 뒤에도 혈종이 생기는지 수 분간 관찰해야 합니다.
혼동 주의! 정맥 채혈은 1~2분 압박으로 충분하지만, 동맥은 압력이 높고 heparin 사용 시 지혈이 더디므로 압박 시간과 강도를 달리 적용해야 합니다. TRA 관련 합병증 예방을 위해서도 천자 후 적절한 압박 지혈이 강조됩니다
[3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [3]
Precision approach for transradial access during PCI: a state-of-the-art review.일반논문Attachaipanich T, Khawaja M, Virk HUH, Feldman DN, Omerovic E, Gilchrist IC, Seto AH, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1755958
- [4]
Percutaneous Coronary Intervention and vascular access complications: A contemporary review.일반논문Attachaipanich T, Khawaja M, Takahashi EA, Virk HUH, Alam M, Gilchrist IC, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.1038/s44325-026-00125-6