약물 용량 계산의 기본 원리
처방은 morphine
2mg 정맥 투여이고, 보유한 앰플은
10mg/mL 농도입니다. 필요한 용량(mL)은 ‘처방 용량 ÷ 약물 농도’로 구하므로
2mg ÷
10mg/mL =
0.2mL가 됩니다. 따라서
0.2mL를 정확히 뽑아 투여하는 것이 용량 계산의 핵심입니다. 2mL는 20mg에 해당하고, 0.5mL는 5mg, 0.02mL는 0.2mg에 해당하므로 모두 처방 용량과 다릅니다.
morphine 정맥 투여 시 안전 원칙
morphine은 opioid 계열 진통제로, 특히 고령 환자에서는 연령 관련 생리적 변화와 동반 질환, 다약제 사용으로 인해 opioid 관련 이상반응에 취약합니다
[1]. 정맥 투여 시에는 호흡 억제가 가장 치명적인 이상반응이므로
반드시 천천히 주입하면서 투여 직후 호흡수를 확인해야 합니다. 빠르게 주사하거나 다음 날 호흡수를 확인하는 것은 호흡 억제를 조기에 발견하지 못하게 하므로 안전하지 않습니다.
임상에서 적용되는 morphine 투여 방식
morphine 정맥 투여는 간헐적 볼루스(intermittent intravenous bolus)와 지속 주입(infusion) 방식이 있습니다. 진행성 암성 통증 환자를 대상으로 한 무작위 대조 연구에서는 간헐적 볼루스 방식으로 morphine
1.5mg을
10분 간격으로 반복 투여하며 통증 점수를 평가하는 적정(titration) 방법이 사용되었습니다
[3]. 이는 소량을 나누어 반복 투여하고 환자 반응을 관찰하는 방식으로, 이번 문제처럼 2mg을 한 번에 투여할 때도
핵심! 소량을 천천히 주고 호흡수를 포함한 활력징후를 확인하는 원칙은 동일하게 적용됩니다.
정맥 투여 후 모니터링의 근거
수술 후 통증 관리에서 opioid의 과다 노출은 부작용 위험을 높이고, 부적절한 진통은 회복을 지연시킬 수 있습니다
[4]. morphine은 정맥 투여 후 수 분 이내에 효과가 나타나고 호흡 억제도 이 시기에 발생할 수 있으므로, 투여 직후 호흡수와 진정 정도를 확인하는 것이 안전성 확보의 기본입니다. 고령 환자에서는 opioid의 약동학적 변화로 이상반응 위험이 더 커지므로 용량 감량과 면밀한 모니터링이 권고됩니다
[1].
오답 분석
| 보기 | 계산 결과 | 문제점 |
|---|
| 2. 2mL | 20mg | 처방 용량의 10배로 심각한 과량 투여 위험 |
| 3. 0.5mL | 5mg | 처방 용량의 2.5배 과량 |
| 4. 0.02mL | 0.2mg | 처방 용량의 1/10로 과소 투여 |
| 5. 0.2mL 빠르게, 다음 날 확인 | 2mg | 용량은 맞으나 빠른 주입과 지연된 호흡수 확인은 호흡 억제를 놓칠 위험 |
혼동 주의! 0.2mL는 매우 적은 양이므로 1mL 주사기로 정확히 측정해야 합니다. 3mL나 5mL 주사기로는 0.2mL를 정확히 측정하기 어렵습니다. 또한 morphine 정맥 투여 시에는 투여 전후로 호흡수, 진정 정도, 통증 점수를 기록하고, 호흡수가 분당
10회 미만으로 떨어지면 즉시 의사에게 알리고 opioid 길항제인 naloxone을 준비해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Opioids to Treat Chronic Pain in the Older Adult: A Clinical Consensus to Guarantee Safety and Avoid Adverse Events.가이드라인Ribeiro H, Neves JR, Roberto P, Sousa CC, Barros D, Silva JB, Fernandes A, Dourado E, Pereira A, Castro JP, Rodrigues I, Napoleão L, Marques MF, Dourado M, Andrade JP. (2026) · DOI: 10.1007/s40266-026-01329-2
- [3]
Comparison of two techniques (intermittent intravenous bolus morphine vs. morphine infusion) for analgesic titration in patients who had advanced cancer with severe pain: a prospective randomised study.RCT/임상시험Kumar V, Sirohiya P, Garg R, Gupta N, Bharti SJ, Velpandian T (2023) · DOI: 10.1136/bmjspcare-2020-002397
- [4]
Comparison of cumulative opioid consumption between variable-rate feedback infusion and fixed-rate basal infusion modes of intravenous patient-controlled analgesia following mixed surgery: protocol for a prospective randomised controlled trial.RCT/임상시험Xing Y, Liu M, Sun Y, Mao X, Li J, Zhang Z, Sun H, Luo F. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2026-117278