하지직거상 검사(Straight Leg Raising Test, SLR test)의 해석
환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 완전히 편 채 다리를 들어 올렸을 때
40도에서 엉덩이부터 종아리까지 방사되는 통증이 재현되었다면, 이는
좌골신경(sciatic nerve)과 그 신경뿌리가 당겨지면서 증상이 유발된 것으로 해석합니다. 정상적으로는 신경이 어느 정도 미끄러지면서 늘어날 수 있지만,
요추 추간판 탈출(lumbar disc herniation, LDH)로 인해 신경뿌리가 눌려 있거나 유착되어 있으면 다리를 들어 올리는 동작만으로도 신경에 장력이 걸려 통증이 아래쪽으로 뻗어나갑니다
[1][3].
하지직거상 검사에서 다리를 30~70도 사이로 들었을 때 엉덩이에서 종아리로 뻗치는 통증이 나타나면 요추 신경근 자극, 특히 L5 또는 S1 신경뿌리 병변을 강하게 시사합니다. 40도에서 양성 반응을 보인 이 사례는 전형적인
신경근병증(radiculopathy) 패턴에 해당합니다.
추간판 탈출이 통증을 일으키는 기전은 단순히 디스크 조각이 신경을 물리적으로 누르는 것에 그치지 않습니다.
탈출된 수핵(nucleus pulposus)이 신경뿌리 주변에서 기계적 압박과 함께 염증 반응을 일으키고, 이 두 기전이 복합적으로 작용하여 신경근 증상을 유발합니다. 실험 연구에서는 종양괴사인자-알파(TNF-alpha) 같은 염증 매개물질이 신경근 증상 발생에 관여한다고 보고되었습니다
[1][2].
핵심! 단순한 압박만으로는 증상이 충분히 설명되지 않으며, 염증이 동반되어야 신경뿌리가 증상을 일으키기 쉬워진다는 점이 중요합니다.
| 보기 | 진단 | 하지직상검사와의 관계 |
|---|
| 1 | 고관절 골관절염 | 고관절 자체의 퇴행성 변화로, 주로 서혜부나 고관절 앞쪽 통증을 유발하며 신경 방사통 패턴과 다릅니다 |
| 2 | 심부정맥혈전 | 종아리 부종, 열감, 압통이 주 증상이며 다리를 들어 올려도 신경 방사통은 나타나지 않습니다 |
| 3 | 요추 추간판 탈출 | 신경뿌리 압박과 염증으로 하지 방사통이 생기고, 하지직상검사에서 신경 장력이 증가하며 증상이 재현됩니다 |
| 4 | 허벅지 근육 파열 | 국소적인 근육 손상으로, 능동 수축이나 직접 압박 시 통증이 생기며 신경 방사통은 없습니다 |
| 5 | 무릎 반월판 파열 | 무릎 관절선의 국소 통증, 잠김, 걸림 증상이 나타나며 하지직상검사와는 무관합니다 |
혼동 주의! 하지직상검사는 고관절이나 무릎의 관절 문제를 보는 검사가 아니라, 좌골신경과 요천추 신경뿌리에 장력을 가하는
신경역학 검사(neurodynamic test)입니다. 다리를 들어 올리는 각도가 작을수록 신경근 자극이 더 심한 상태를 의미할 수 있습니다.
한 가지 더 기억할 점은, 영상 검사에서 추간판 탈출 소견이 보이더라도 반드시 증상이 있는 것은 아니라는 사실입니다. 정상 성인을 대상으로 한 영상 연구에서도 증상이 전혀 없는 사람의 상당수에서 디스크 돌출이나 탈출 소견이 관찰되었습니다
[4]. 따라서 진단은 영상 단독이 아니라
병력 청취와 신체검진에서 신경근 증상이 재현되는지를 확인하는 과정이 우선되어야 하며, 하지직상검사는 그 핵심 검사입니다.[1]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Sciatica.일반논문Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B (2010) · DOI: 10.1016/j.berh.2009.11.005
- [2]
Pathologic Basis of Lumbar Radicular Pain.일반논문Dower A, Davies MA, Ghahreman A (2019) · DOI: 10.1016/j.wneu.2019.04.147
- [3]
Treatment Gaps and Emerging Therapies in Lumbar Disc Herniation.일반논문Beall DP, Kim KD, Macadaeg K, Donboli K, Chauhan K, Sowlay M (2024)
- [4]
Herniated intervertebral disc without pain.일반논문Gorman WF, Hodak JA (1997)