정답 해설
정답은
4번, 최근
24~48시간 내
발기부전 치료제 복용 여부입니다.
nitroglycerin은 체내에서 산화질소(NO)를 유리하여 혈관평활근을 이완시키는 약물입니다. 발기부전 치료제로 쓰이는 sildenafil은
phosphodiesterase type 5(PDE5)를 선택적으로 억제하는데, PDE5는 cyclic guanosine monophosphate(cGMP)를 분해하는 효소입니다. 두 약물이 만나면 NO-cGMP 경로가 과도하게 활성화되어 혈관이 지나치게 확장되고, 그 결과 혈압이 위험할 만큼 떨어질 수 있습니다
[1][2].
기전: 왜 금기인가
nitroglycerin은 NO donor로 작용하여 cGMP 생성을 증가시키고, sildenafil은 PDE5를 억제하여 cGMP 분해를 막습니다. 즉, nitroglycerin이 cGMP의 생성을 늘리고 sildenafil이 cGMP의 제거를 막으므로
두 약물의 병용은 cGMP 농도를 비정상적으로 높여 혈관확장과 저혈압을 증폭시킵니다. sildenafil 단독으로도 수축기/이완기 혈압을 평균
10/7 mmHg 정도 낮출 수 있다고 보고됩니다
[4]. 여기에 nitroglycerin이 더해지면 혈압 강하 폭이 훨씬 커져 실신, 쇼크, 심근허혈 악화까지 유발할 수 있습니다
[3].
임상 적용 포인트
흉통 환자에게 nitroglycerin을 투여하기 전에는 반드시 PDE5 억제제(sildenafil, tadalafil, vardenafil 등) 복용력을 확인해야 합니다.
핵심! sildenafil 복용 후 최소
24시간, tadalafil은 반감기가 길어 더 오랜 기간 nitroglycerin 투여를 피해야 합니다.
혼동 주의! 발기부전 치료제는 '성관계 직전에만 복용하는 약'이라는 인식 때문에 환자가 복용 사실을 말하지 않거나, 복용 시점을 정확히 기억하지 못할 수 있습니다. 개방형 질문보다는 “지난 2~3일 안에 발기부전 약을 드신 적이 있나요?”처럼 구체적으로 확인해야 합니다.
보기별 정리
| 보기 | 확인 필요성 | 근거 |
|---|
| 1. 해열진통제 복용 | nitroglycerin 투여 금기와 직접적 관련 없음 | 근거 자료에 해당 내용 없음 |
| 2. 예방접종 여부 | nitroglycerin 투여 전 필수 확인 사항 아님 | 근거 자료에 해당 내용 없음 |
| 3. 아침 식사 여부 | 설하정은 경구 흡수가 아니므로 식사 여부가 핵심 금기 사항은 아님 | 근거 자료에 해당 내용 없음 |
| 4. 발기부전 치료제 복용 | PDE5 억제제와 병용 시 cGMP 축적으로 심각한 저혈압 위험 | [1][2][3][4] |
| 5. 커피 섭취량 | nitroglycerin 투여 전 반드시 확인할 금기 사항 아님 | 근거 자료에 해당 내용 없음 |
국가고시 빈출 관점
이 문제는 단순히 'nitroglycerin과 PDE5 억제제는 같이 쓰면 안 된다'는 암기를 넘어,
왜 병용 금기인지를 NO-cGMP 경로로 설명할 수 있어야 합니다. sildenafil은 성적 자극 시 음경해면체에서 NO가 분비될 때만 작용하는 것이 아니라, 혈관 긴장도를 조절하는 기저 NO에도 영향을 주어 혈압을 낮춥니다
[1][4]. 따라서 흉통으로 내원한 환자에게 nitroglycerin을 투여하기 전에는 단순 복용력 확인을 넘어, 저혈압 징후를 면밀히 관찰할 수 있어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Sildenafil citrate and blood-pressure-lowering drugs: results of drug interaction studies with an organic nitrate and a calcium antagonist.일반논문Webb DJ, Freestone S, Allen MJ, Muirhead GJ (1999) · DOI: 10.1016/s0002-9149(99)00044-2
- [2]
[Pharmacological profiles of sildenafil (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction: efficacy and drug interaction with nitrate].일반논문Omote M (1999) · DOI: 10.1254/fpj.114.213
- [3]
Cardiovascular safety of sildenafil.일반논문Tran D, Howes LG (2003) · DOI: 10.2165/00002018-200326070-00002
- [4]
Overall cardiovascular profile of sildenafil citrate.일반논문Zusman RM, Morales A, Glasser DB, Osterloh IH (1999) · DOI: 10.1016/s0002-9149(99)00046-6