개흉술 후 4시간째 흉관 배액 양상을 확인했다. 즉시 보고할 소견은?

개흉술 후 선홍색 배액이 시간당 200mL를 넘게 계속되면 활동성 출혈을 뜻해 재수술이 필요할 수 있으므로 즉시 보고한다. 수술 직후 1시간의 짙은 붉은색 배액은 흉강에 고였던 혈액이 나오는 것으로 흔하다. 물봉인 수위의 호흡성 변동은 관이 열려 있다는 뜻이다. 흡인 조절병의 부드러운 기포는 정상 작동이다. 소량 삼출도 흔하다. 색과 양의 지속성이 단서다.

흉관 배액 양상에서 선홍색 배액이 2시간 연속 시간당 250mL로 확인되는 소견은 활동성 흉강 내 출혈(active intrathoracic hemorrhage)을 강력히 시사하므로 즉시 보고해야 합니다. 개흉술 후 초기에는 수술 조작에 따른 삼출성 출혈이 일부 있을 수 있으나, 시간이 지나면서 지혈 기전이 작동하면 배액량은 점차 감소하는 것이 정상 경과입니다. 시간당 200mL를 초과하는 배액이 2~4시간 지속되거나, 시간당 100~150mL가 수 시간 지속되는 경우는 수술적 재개흉(redo-thoracotomy)을 고려해야 하는 고전적 기준으로 알려져 있습니다.

핵심! 개흉술 후 흉관 배액의 평가는 단순히 총량만 보는 것이 아니라 시간당 배액 속도와 배액의 색조 변화를 함께 추적하는 것이 중요합니다. 선홍색(bright red) 배액은 동맥성 출혈 또는 활동성 출혈을 의미하며, 시간이 지나면서 검붉은색(dark red)으로 변하고 양이 줄어드는 것이 일반적인 지혈 과정입니다. 보기 1번은 선홍색 배액이 2시간 연속 시간당 250mL로 유지되고 있어, 단순한 수술 후 삼출이 아니라 지속적인 출혈원이 존재함을 의미합니다.

보기 2번의 처음 1시간 동안 120mL 배액은 개흉술 직후 초기 배액으로는 흔히 관찰될 수 있는 범위입니다. 수술 직후에는 흉강 내 잔류 혈액과 수술 부위 삼출이 섞여 나오므로 첫 1시간 배액량만으로 즉시 위험을 판단하기보다는 이후 시간대별 추이를 확인해야 합니다. 다만 이후에도 배액량이 줄지 않고 시간당 200mL 이상으로 지속된다면 보고 대상이 됩니다.

보기 3번의 물봉인 병 수위가 호흡에 따라 오르내리는 현상(swinging)은 흉관이 흉강 내에 제대로 위치하고 있고, 배액 시스템이 개방성(patency)을 유지하고 있음을 보여주는 정상 소견입니다. 흡기 시 흉강 내 음압이 커지면 물봉인 병의 수위가 상승하고, 호기 시에는 반대로 내려갑니다. 이 움직임이 사라지면 흉관이 꺾이거나 혈전 등으로 막혔을 가능성을 고려해야 합니다.

보기 4번의 흡인 조절병에서 부드럽게 이어지는 기포는 흉관 배액 시스템에 연결된 흡인(suction)이 작동할 때 정상적으로 관찰될 수 있는 소견입니다. 다만 혼동 주의! 물봉인 병에서 호기 시 간헐적 기포가 보이는 것은 공기 누출(air leak)을 의미하지만, 흡인 조절병에서의 지속적인 기포는 흡인 압력에 의해 발생하는 정상적인 공기 흐름입니다. 두 위치를 구분해서 사정해야 합니다.

보기 5번의 삽입 부위 드레싱의 소량 장액성 삼출은 흉관 삽입 부위의 피부와 피하조직을 통한 정상적인 삼출물로, 감염 징후(발적, 부종, 화농성 분비물, 악취)나 대량의 출혈이 동반되지 않는 한 즉각적인 보고 대상은 아닙니다. 다만 드레싱이 흠뻑 젖거나 배액이 혈성으로 변하는 경우에는 보고가 필요합니다.

흉부 외상 및 개흉술 후 출혈과 관련하여, WSES-AAST 흉부 외상 가이드라인은 흉강 내 출혈의 조기 인지와 수술적 중재 결정이 환자 예후에 결정적임을 강조합니다 ^[3]. 둔상 후 지연성 혈흉(delayed hemothorax)은 초기 평가에서 발견되지 않았다가 수일 후 대량 출혈로 진행할 수 있어, 시간 경과에 따른 배액량과 활력징후의 지속적 감시가 필요합니다 ^[1][4]. 개흉술 후에도 흉관 배액량이 감소하지 않고 활동성 출혈 양상을 보이는 경우, 흉강 내 혈관 손상이나 수술 부위 재출혈 가능성을 염두에 두고 즉시 보고하여 영상 검사나 재수술 여부를 결정해야 합니다 ^[2].