두개내압 감시 중인 환자의 혈압이 100/60mmHg이고 두개내압이 28mmHg이다. 뇌관류압과 판단으로 옳은 것은? (평균동맥압은 정수로 반올림)

평균동맥압은 이완기압+(수축기압-이완기압)÷3=60+40÷3≈73mmHg이고, 뇌관류압은 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 73-28=45mmHg이다. 성인 목표는 대개 60~70mmHg 이상이므로 45mmHg는 뇌허혈 위험이 있어 즉시 보고한다. 72는 두개내압을 빼지 않은 값이고, 32와 52는 평균동맥압을 잘못 구한 값이다.

두개내압(ICP)이 상승한 환자에서 혈압과 뇌관류압(CPP)을 함께 해석하는 문제입니다. 먼저 계산부터 정리하면, 평균동맥압(MAP)은 수축기압과 이완기압을 이용해 [(2 × 이완기압) + 수축기압] ÷ 3으로 구합니다. 이 환자의 혈압 100/60mmHg를 대입하면 MAP는 73.33...이므로 정수로 반올림해 73mmHg입니다. 뇌관류압(CPP)은 평균동맥압(MAP)에서 평균 두개내압(ICP)을 빼서 계산합니다^[1]. 따라서 CPP = 73 - 28 = 45mmHg입니다.

핵심! 정상 CPP는 보통 60~70mmHg 이상으로 유지해야 하며, 50mmHg 미만으로 떨어지면 뇌혈류가 감소해 이차성 뇌손상 위험이 커집니다. 이 환자의 CPP 45mmHg는 명백히 낮은 값이므로 즉시 보고하고 원인을 평가해야 합니다. 다만 혼동 주의! CPP 수치만으로 무조건 혈압을 올리거나 ICP를 낮추는 단일 목표를 고정해서는 안 됩니다. 최근 논의에서는 고정된 CPP 역치보다 뇌혈관 자동조절(cerebral autoregulation) 상태를 반영한 개별화된 최적 뇌관류압(CPPopt) 개념이 강조됩니다^[1][2]. 예를 들어 압력반응지수(PRx)를 계산해 자동조절이 유지되는 범위에서 CPP를 관리하는 접근입니다^[2]. 거미막밑출혈 환자에서는 CPPopt과 뇌조직산소분압(PbtO2)을 함께 보는 것이 이차성 뇌손상 예방에 도움이 될 수 있다는 보고도 있습니다^[3].

임상에서는 두개내압 감시 중인 환자의 CPP가 낮다면 단순히 혈압약만 준비할 것이 아니라, ICP 상승 요인(체위, 통증, 발작, 저산소증, 고이산화탄소혈증 등)을 먼저 교정하면서 MAP를 적절히 유지하는 전략이 필요합니다. 경두개도플러(TCD)로 뇌혈류 속도와 박동지수를 확인하면 혈역학적 중재에 대한 반응을 비침습적으로 평가하는 데 보조적 정보를 줄 수 있습니다^[4]. 문제의 보기 중 CPP를 45mmHg로 정확히 계산하고 ‘낮아 즉시 보고한다’고 판단한 것은 5번입니다.